嗜麦芽的临床诊治.pptVIP

.*二.采集呼吸道标本时,应充分告知患者留样方法和要求、尽量提高下呼吸道分泌物标本质量,必要时采用气管镜下防污染毛刷采样。临床合格标本的采集规范临床微生物实验室:要严格把握痰标本的质量，痰标本接种前应进行革兰染色镜检，判断痰标本是否合格，同时注意有无白细胞吞噬或伴行现象及细菌的染色和形态?呼吸道标本的半定量、定量细菌培养能够为临床提供重要参考价值.*三.对于皮肤软组织感染由于取材易被皮肤正常菌群污染，甚至出现多种细菌并存的培养结果，病变部位取样应注意采用不同的方法:临床合格标本的采集规范1.浅表、开放性脓庖和创面感染:清创后,使用拭子在创面涂抹即可2.蜂窝织炎和丹毒:穿刺针抽吸组织取样，但不易获取，培养阳性率较低3.复杂性皮肤软组织感染:用组织活检、穿刺针抽吸、外科手术等方法取深层组织进行培养,不能用拭子采样进行培养.*?根据美国临床实验室标准化委员会（CLSI）规定,进行嗜麦芽窄食单胞菌抗菌药物敏感试验?采用K-B纸片扩散法，仅报告:米诺环素、左氧氟沙星和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的药敏结果?采用稀释法（微量肉汤稀释法、E试验和琼脂稀 释法）可测定和报告头孢他啶、替卡西林/克拉 维酸、氯霉素的MIC嗜麦芽窄食单胞菌的药敏试验.*嗜麦芽窄食单胞菌的药敏试验?对其他药物的药敏结果判读,实验室常参照铜绿、不动或其他非肠杆菌科细菌折点?头孢哌酮/舒巴坦参照头孢哌酮折点.*感染治疗原则?选用对嗜麦芽窄食单胞菌有较好抗菌活性的药物,并根据PK/PD理论制定恰当的给药方案；?肝肾功能减退、老年人、新生儿患者需按照其病理生理特点合理用药；?联合用药适用于严重感染、XDR或PDR菌株感染等情况；?轻、中度感染患者口服给药,重症患者静脉给药?抗菌治疗同时采用其他综合性治疗措施.*抗感染药物?磺胺甲噁唑-甲氧苄啶?β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂合剂（头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸）?氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）?四环素类（米诺环素、多西环素）?甘氨酰环素类（替加环素）?黏菌素.*磺胺甲噁唑-甲氧苄啶?剂量按甲氧苄啶计每日=15mg/kg?抑菌剂,治疗过程中易出现耐药?不良反应:皮疹、肝毒性、骨髓抑制、肾毒性、血尿、电解质异常.*头孢哌酮/舒巴坦?体外良好抗菌活性?剂量:3.0gQ12H，Q8H，Q6H.*替卡西林/克拉维酸?近年来耐药性增加?常用于SMZ-TMP过敏或不能耐受的患者?剂量3.2gQ6H或Q4H.*氟喹诺酮类?左氧氟沙星、莫西沙星活性强于环丙沙星?单药治疗过程中可快速发生耐药,一般用于联合治疗?环丙沙星0.5-1.5g,分2-3次口服,静脉0.4-1.2g 分2-3次给药?左氧氟沙星0.5gqd?莫西沙星0.4gqd.*替加环素?体外具有高度抗菌活性,MIC50和MIC90分别为0.5-2mg/L和1-4mg/L,但临床经验有限?首剂100mg,之后50mgq12h?主要不良反应为胃肠道反应及肝功能异常.*米诺环素、多西环素?体外抗菌活性好?临床经验少?剂量100mgq12h.*黏菌素?耐药变异大,25%左右?可用于XDR菌株的治疗?每日2.5-5mg/kg或200-400万单位,分2-4次给药.*其他?头孢哌酮、头孢他啶、头孢吡肟,体外有部分活性?EUCAST不推荐头孢他啶作为治疗选用药物,可用于联合治疗.*联合治疗?适用于严重脓毒症、中性粒细胞缺乏、混合感染患者,无法应用和不能耐受SMZ-TMP的患者,XDR、PDR菌株感染的患者?联合治疗可减少或延缓耐药发展.*联合治疗?常以SMZ-TMP为基础,联合头孢哌酮/舒巴坦、氟喹诺酮类、替卡西林/克拉维酸?重症患者可选择头孢哌酮/舒巴坦联合喹诺酮?不能耐受SMZ-TMP患者最常用联合药物头孢哌酮/舒巴坦、氟喹诺酮类.*?TMP-SMZ?左氧氟沙星?米诺环素?头孢哌酮/舒巴坦?替卡西林/克拉维酸?替加环素 ?黏菌素 ?莫西沙星治疗药物.*?主要表现为HAP和HCAP?常见于呼VAP吸机相关性肺炎后期和有基础结 构性肺病的慢性感染如慢性阻塞性肺疾病、支 气管扩张等的患者嗜麦芽窄食单胞菌呼吸系统感染.*?流行病学?2010年CHINET分离的1661株SMA中83.0%分离自