冠心病合并房颤抗栓管理，必威体育精装版中国共识丨OCC2021.pdf

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冠心病合并房颤抗栓管理，必威体育精装版中国共识丨OCC2021

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2021-06-14小白原创：医学界心血管频道

仅供医学专业人士阅读参考2020年中华医学会中华心血管分会

编写发布了《冠心病合并房颤患者抗栓管理中国专家共识》，填补了

我国该方面指南的空白，其具体内容包括哪些？在第十五届东方心脏

病学会议（OCC2021）上，来自西安交通大学第一附属医院的袁祖贻

教授代表专家组对该指南要点进行了精彩解读。该共识为了能更简单

地阐述当前的证据强度及相应的推荐状态，特采用中国医生更好理解

的“＋＋”、＂+/±”及“－”表示不同的推荐分类。

图1共识推荐分类说明共识对于冠心病合并非瓣膜性房颤

（NVAF）的患者，推荐根据CHADS-VASc评分指导抗凝治疗；具

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体流程图如下图所示：

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图2CHADS-VASc评分指导抗凝治疗流程图

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抗凝药物的选择：包括新型口服抗凝药（NOAC）及维生素K拮

抗剂（VKA）华法林；

NOAC用于三联抗栓、双联抗栓或单药治疗时比VKA更安全，如

无禁忌证应作为首选（＋＋）；当合并中重度二尖瓣狭窄或机械人工

心脏瓣膜患者选择VKA（＋＋）；严重肾功能不全患者（透析或肌酐

清除率＜15ml/min）首选VKA（＋＋）。共识同样将冠心病合并

NVAF细分为稳定性冠心病及急性冠状动脉综合征/经皮冠状动脉介入

治疗（ACS/PCI）合并房颤，并推荐其抗栓治疗的具体方案。稳定性

冠心病合并房颤的患者根据CHADS-VASc评分，如有抗凝指征，推

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荐卒中预防剂量的OAC单药治疗（++）；不主张OAC联合抗血小板

治疗，除非患者冠状动脉事件风险非常高且出血风险较低（－）；对

于具有高缺血风险、无高出血风险的患者可考虑在长期OAC（如利伐

沙班）基础上加用阿司匹林75～100mg/d（或氯吡格雷75mg/d）

单一抗血小板药物治疗（+/±）。（Ps：对于冠心病合并房颤患者出

血风险评估推荐采用HAS-BLED评分）

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图3稳定性冠心病合并房颤的患者抗栓治疗专家推荐意见

图4高缺血风险及高出血风险标准ACS/PCI合并房颤的患者采用

SYNTAX、SYNTAXII或GRACE评分对PCI合并房颤患者进行缺血事

件风险评估。术前可采用与非房颤患者相同的抗血小板治疗进行预处

理（＋＋）；服用VKA的房颤患者在急诊PCI术前通常无需停药，但

需查INR（＋／±）；服用NOAC治疗的房颤患者急诊PCI术前无需

停药（＋／±），但择期PCI术前需停药12-24h（＋／±）。术中使

用低剂量普通肝素UFH