冠心病社区治疗规范课件.pptVIP

仅供内部使用强化降脂联合治疗方案他汀+依折麦布（依折麦布使用剂量:10mg/dl）他汀+贝特类药物或烟酸（用于高甘油三酯血症或低高密度脂蛋白血症的高危患者）仅供内部使用冠心病的分型1979年，WHO将冠心病分为以下5型:无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死仅供内部使用冠心病分类急性冠脉综合征不稳定型心绞痛非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死慢性冠脉疾病稳定型心绞痛冠脉正常的心绞痛无症状性心肌缺血缺血性心力衰竭近年来，临床医学趋于将本病分为:仅供内部使用冠心病药物治疗主要在社区ChineseJournalofChroniCDiseasesVo1.4No.2June2005治疗方案社区上级机构改善生活方式√药物治疗√介入治疗√手术治疗√心理教育√√仅供内部使用冠心病的社区治疗现状目前,由于尚无冠心病社区防治方面的指南和规范,因此,很难在社区卫生服务机构对冠心病患者有效管理。仅供内部使用中国社区卫生协会呼吁——社区健康管理规范急需普及仅供内部使用规范社区冠心病的治疗刻不容缓！仅供内部使用稳定型心绞痛

——冠心病社区治疗重点稳定型心绞痛是一种慢性的冠心病，在医院并不能根治，因此其社区的防治才显得尤为重要，是冠心病社区治疗的重点！仅供内部使用临床表现心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现1.部位主要在胸骨体上段或中段之后,可波及心前区,常向左肩放射。2.性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性钝痛。3.诱因体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋）常可激发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。4.持续时间疼痛出现后常逐步加重、在3～5分钟内渐消失,可数天数星期发作一次,亦可一日内多次发作。仅供内部使用检查诊断心脏X线检查可无异常发现，如已伴发缺血性心肌病可见心影增大，肺充血等心电图检查Ⅰ、Ⅱ导联ST段压低T波倒置Ⅲ导联ST段压低aVF导联ST段压低，T波平坦aVR导联ST段抬高aVL导联T波倒置V3.V5导联ST段压低T波倒置仅供内部使用稳定性心绞痛的治疗目的别忘记积极处理危险因素预防心肌梗死和猝死,改善生存减轻症状和缺血发作,改善生活质量治疗目的仅供内部使用稳定性心绞痛的治疗1发作时的治疗2改善预后的治疗3减轻症状、改善缺血的治疗仅供内部使用（一）发作时的治疗急性发作时，主要治疗方案是:休息药物治疗硝酸甘油 可用0.3～0.6mg，后下含化，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。长期应用产生耐药性，停用10天以上可恢复有效。首次用药，病人宜平卧片刻，必要时吸氧。（变异型心绞痛可采用硝酸甘油静滴方法）硝酸异山梨醇酯 可用5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效、作用维持2～3小时。还可选用吸入喷雾剂。病人如烦躁、不能耐受疼痛，可考虑用镇静药仅供内部使用（二）改善预后的治疗1药物治疗2介入治疗3外科手术治疗4仅供内部使用改善预后的药物治疗调脂治疗血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）β受体阻滞剂阿司匹林（氯吡格雷）改善预后的药物治疗仅供内部使用阿司匹林抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)合成从而拮抗血小板聚集无用药禁忌者均应服用。阿司匹林最佳剂量为75-150mg/d。不良反应为胃肠道出血或阿司匹林过敏。不能耐受者,可改用氯吡格雷（主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者。常用维持剂量为75mg/d,1次口服）。仅供内部使用阿司匹林:冠心病二级预防的基石ATT2009荟萃分析显示:阿司匹林可降低冠心病患者各类心血管事件FundamClinPharmacol.?2009Aug12.[Epubaheadofprint]非致死性卒中血管性事件全因死亡非致死性心梗0.51.01.52.0P0.0013563124P值n研究数P0.0013638626P0.0013325320P0.0013554424有利于阿司匹林有利于安慰剂仅供内部使用阿司匹林抑制血小板聚集,防止血栓形成细胞膜磷脂花生四烯酸内过氧化物PGG2.PGH2血小板活化血管收缩平滑肌细胞增生刺激阿司匹林环氧化酶PGI