重症病人肠内营养管理.ppt

*****************复尔凯螺旋型鼻肠管指征：返流：鼻胃管46％，小肠内管饲6％呕吐N外科胃瘫重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率78％重症胰腺炎 第29页,共49页，星期六，2024年，5月*复尔凯螺旋型鼻肠管具有记忆功能；管道最前端23cm圆环，2.5圈内径2.4mm，外径3mm全长约145cm，过幽门管道头部有4个侧孔不透X光，水激活第30页,共49页，星期六，2024年，5月*复尔凯螺旋型鼻肠管快速移动：胃动力正常时，8-12小时内通过幽门，马叮林10mg口服安全固定：具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠锚定效果：减少自发的移位第31页,共49页，星期六，2024年，5月*复尔凯螺旋型鼻肠管缺乏胃动力药物辅助促进激发红霉素:3mg/kg，0.25g稀释100ml,20min静滴15min后置管胃复安:10-20mg,置管前15minim12小时未达到位置，重复应用第32页,共49页，星期六，2024年，5月*螺旋型鼻肠管置入方法床旁置管至胃:被动等待过幽门；应用药物促进主动置管至十二指肠＆空肠X线透视下内窥镜引导下第33页,共49页，星期六，2024年，5月*肠内营养实施要求第34页,共49页，星期六，2024年，5月*分别、逐渐增加速度、浓度和量速度不能过快(100～120ml/h)浓度不能过高：渗透压温度不能过低(≥37℃)EN四度三冲洗床头高度大于30°喂养饭后、喂药前后、定时冲洗第35页,共49页，星期六，2024年，5月*配制安素营养液第一天：50克+500ml;10%,20-40ml/h第二天：100克+1000ml;10%,40-60ml/h第三天：200克+1000ml;20%,60-80ml/h第四天：200克+1500ml;20%,60-80ml/h第五天：300克+1500ml;20%,100ml/h第六天:400克+2000ml;20%,100ml/h第36页,共49页，星期六，2024年，5月*营养液输入方式推注:＜30ml/min重力滴注（间断或持续),6-8h连续泵喂养

小肠内喂养:始终采用泵喂养方式!!第37页,共49页，星期六，2024年，5月*管饲营养液的方式空肠是以慢蠕动方式吸收营养液,因此经肠道注入营养液应持续进行,因内压不均,滴速难以控制,为了避免因容量和渗透压作用所致的急性肠扩张“倾倒”综合征和腹泻,应采取恒速泵或胃肠泵控制滴速第38页,共49页，星期六，2024年，5月*Flocarerange

复尔凯肠内营养输注系统第39页,共49页，星期六，2024年，5月*营养液输入方式重症胰腺炎患者先给予每天3次灌注中药生大黄液30～50ml，病人出现肛门排气，排稀烂便滴入5%葡萄糖水，以50ml/h速度滴入，病人无腹胀、腹痛加重和腹泻情况时可输注营养液百普力，开始用量20～30ml/h，如无不适，以后每24h加倍，可逐渐加量至100～120ml/h，第40页,共49页，星期六，2024年，5月*恶心、呕吐腹泻、腹胀或便秘25％，63％EN并发症防治误吸或返流第41页,共49页，星期六，2024年，5月*腹泻、腹胀或便秘①食物喂饲有问题(渗透压过高、温度过低、输入速度过快、输入量过大)。②抗生素性腹泻。最常见并发症，发生率为25%，ICU高达63%。发生原因：③胃肠功能障碍—亢进或蠕动减弱。④患者不适应此种类型的EN制剂。第42页,共49页，星期六，2024年，5月*处理原则严格遵循EN液输入的原则。腹胀或便秘--胃肠动力药、纠正脱水、灌肠及适当应用缓泻剂。生理性腹泻--适当应用收敛药物。抗生素性腹泻—立即停用静脉抗生素，及时纠正菌群失调。更换EN制剂。严重者停用EN，必要时行胃肠减压。第43页,共49页，星期六，2024年，5月*也是EN常见并发症，发生原因：营养液渗透压过高--胃潴留。营养液温度过低--影响胃肠蠕动。营养液输注速度过快--排空障碍。呕吐及返流胃肠功能障碍—胃潴留或肠梗阻。体位和营养管位置不当。不适应此种类型的EN制剂。第44页,共49页，星期六，2024年，5月*速度不能过快(起始30～40ml/h)浓度不能过高量不能过大温度不能过低(≥37℃)调整营养素剂型。应用胃肠动力药。改鼻胃管为鼻空肠管或胃造瘘管。半卧位。处理原则严重者停用EN，必要时行胃肠减压。第45页,共49页，星期六，2024年，5月*神志、循环和呼吸等重