社区急救和灾害护理详解.ppt

第八章社区急救和灾难护理详解;第一节

社区常见意外现场的急救援理;现场救援的基本原则;现场紧急处理与转运;评估现场;现场紧急处理的主要措施;现场急救的护理协作;转运及途中监护;心脏骤停的临床表现及推断;心肺脑复苏;一、基础生命支持BLS;复苏体位：平卧在平地或硬板上，如病人面朝下时，应将病人整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避开躯干扭曲，将双上肢放置于身体两侧。

心前区锤击：对心脏骤停无脉者而一时又无电除颤器可供马上除颤时可考虑接受。（只能刺激有反响的心脏，对心室停顿无效，也不具有胸外按压推动血流的作用）

方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距离胸壁20-25cm高度，垂直向下锤击心前区，即胸骨下段。捶击一两次，每次1-2秒，力气中等。;二、胸外心脏按压;(3)一手掌根部紧贴两肋弓交点上两横指处，作为按压区。该处为胸骨中、下1/3处，即正确的按压部位。此时将两手掌重叠，两手手指交叉抬起。只以掌跟部位接触病人胸骨，操作者两臂位于病人胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度为3.5-5cm,而后快速放松，解除压力，让胸廓自行复位。;按压有效指标：

1、心脏及大动脉（颈或股动脉）搏动；

2、血压上升

3、末梢循环改善，紫绀渐渐消退，肤色转红润；

4、扩大的瞳孔再度缩小；

5、出现自主呼吸;开放气道;呼吸支持;2、人工呼吸：在规律吹气条件下，可使血PaCO2达30-40mmHg,PaO2≥75%,SaO2≥90%

口对口人工呼吸：1在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行。2用按于前额一手的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）——以防吹气时气体从鼻孔逸出。

3、抢救起先后首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸为秒钟。

4、抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住，双唇包绕病人口部形成一个封闭腔）。

;5、用力向病人口内吹气（吹气要求快而深），直至病人胸部上抬：用力将气体吹入病人肺内，使肺泡被动膨胀，维持肺泡通气和氧合作用；吹出的气体氧浓度为16％，???人潮气量能维持800ml，PO2可达80mmHg；用眼睛余光视察病人胸部是否缓缓升起。

6、一次吹气完毕后，应马上与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入簇新空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出：病人借助肺和胸廓的自行回缩将气体排出。

通气适当指征：看到病人胸部起伏，并于呼气时听到和感到有气体逸出。

;

7每次吹气量约为800-1000ml，一般不超过1200ml，气量过大或过快，可造成咽部压力超过食管开放压，使气体进入胃部，引起胃膨胀。儿童吹气量视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。

8频率：成人14-16次/分；儿童：18-20次/分；婴幼儿30-40次/分。

留意点：

1）吹气时暂停按压胸部。

2）脉搏无呼吸者，每5秒钟吹气一口（10-12次/分）。

3）CPR时，每按压胸部30次后，吹气两口，即30：2;急性中毒;急性中毒诊断;有机磷杀虫药中毒表现;有机磷杀虫药中毒发病机制;分级依据;社区急救;对症治疗;一氧化碳中毒的缘由;急性一氧化碳中毒临床特点;有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等病症，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有条件可做血液碳氧血红蛋白测定

一氧化碳中毒病史不准确，或昏迷病人，或离开中毒环境8小时以上病人的诊断应留意与下列疾病进行鉴别：

急性脑血管病

糖尿病酮症酸中毒

尿毒症

肝性脑病

肺性脑病

其它急性中毒引起的昏迷;一氧化碳中毒治疗;急性酒精中毒;急性酒精中毒急诊处理;急性灭鼠剂中毒概述;急性灭鼠剂中毒的诊断及急诊处理;意外损害;一般损伤处理原则;电击伤;溺水;溺水急救处理;烧伤;烧伤程度的推断;急救处理;外伤与骨折;第二节

社区灾难护理;一、伤病员的预检分诊;START分类的流程;预检分诊常用方法;二、伤病员的现场救援;

三、伤病员的转运

;第三节

社区灾难重建常见的健康问题;三、灾难修复期居民的健康管理

（六）心理支持

1.个体的心理支持

第一阶段：冷静

第二阶段：相识危机

第三阶段：理解危机

第四阶段：激励适应

第五阶段：复原或转诊;教学资料