中西医结合护理干预预防膝关节置换术后下肢深静脉血栓的.docx

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中西医结合护理干预预防膝关节置换术后下肢深静脉血栓的

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深圳平乐骨伤科医院，广东深圳518010

摘要目的：观察以中西医结合护理干预措施预防人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果。方法：将60例行人工膝关节置换术的患者随机分成实验组和对照组，实验组患者接受严格系统的中西医结合护理干预，对照组患者给予一般常规护理。对两组患者在术前术后下肢肿胀程度、下肢深静脉彩超，D-二聚体等指标进行比较，论证中西医结合护理干预措施对预防人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床效果。结果：两组患者术前1天各测量指标比较差异无统计学意义（p0.05），术后1、4、7、10分别再次测量患肢周径差、疼痛评分、血栓发生率及D-二聚体，两组间比较差异有显著统计学意义（p0.05）。结论：中西医结合护理干预措施可以很好的预防人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的形成，值得在临床中推广应用。

关键词：中西医结合护理膝关节置换下肢深静脉血栓

深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosis,DVT）是骨外科临床中的常见术后并发症，通常发生在下肢，促进下肢深静脉血流是护理工作可以干预的工作，采取中西医结合的护理措施促进下肢静脉血流来预防DVT是一项具有重要临床意义的护理研究课题。我院采用中西医结合护理方法对预防人工膝关节置换术后下肢DVT进行干预，取得良好效果，报道如下。

临床资料

1.1一般资料选择2014年10月－2016年10月符合纳入标准的临床病例60例，按偶数和奇数分为两组，即对照组30例及实验组30例。实验组男18例，女12例，年龄52~78岁，平均（65.240±10.08）岁，对照组男16例，女14例，年龄52~80岁，平均（68.68±12.00）岁。

1.2纳入标准

①膝关节置换手术患者②年龄大于50岁③一般情况可，未有其他系统重大疾病，依从性好。

1.3排除标准

①全身情况差。②依从性差。③存在有出血倾向。④筋膜间区综合征。⑤内科疾病导致的肢体肿胀。⑥无法判定疗效或资料不全者。⑦孕妇。⑧排除因各种外因性肢体肿胀。⑨术前彩超证实已存在DVT者。

2方法

2.1护理干预方法

2.1.1实验组：

①术后抬高患肢30°。②术后第1天：做踝关节被动活动。③手术后第2天变为主动运动。④术后第三天行CPM锻炼；足底静脉泵。⑤主动深呼吸练习。⑥局部冰敷⑦中药外敷：应用三七散外敷患处。⑧桃红四妙汤口服。⑨中医饮食调护，预防肿胀。

2.1.2对照组（常规护理）：①术后抬高患肢30°。②术后行常规被动运动主动运动。

2.2监测指标两组患者术前1天及术后1、4、7、10天监测相关指标。

2.2.1DVT相关临床症状：疼痛、肿胀、皮温、肤色、浅静脉充盈情况、腓肠肌疼痛(Human征)、腓肠肌压痛(Nenhof征)。

（1）肿胀评定标准：①无肿胀②轻度肿胀③中度肿胀④重度肿胀。

（2）疼痛评定标准：按数字疼痛分级法（NRS），用0~10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己选择一个最能代表其疼痛程度地数字。

①无痛：0分；②轻度疼痛：1-3分；③中度疼痛：4-6分；④重度疼痛：7-9分。

2.2.2彩色多普勒检查：使用美国GE公司VIVID7型彩色多普勒超声诊断仪，探查下肢动静脉血管是否存在血栓。

2.2.3血浆D-二聚体：检测记录数值变化。

2.3疗效评价：分别比较两组患者NRS评分、下肢周径差、彩超检查静脉血栓阳性率、血浆D-二聚体测定结果来评定临床效果。

2.4统计学方法所有数据使用SPSS13.0forWindows统计软件，P0.05为差异有显著性。计数资料采用卡方检验；计量资料以均数士标准差(x士S)表示，各组间资料服从正态分布及方差齐性，采用t检验，否则采用非参数检验。

3结果

术后1、4、7、10日分别测量患肢周径变化，观察组的肿胀情况明显小于对照组，差异有统计学意义（p0.05），见表1。

表1：术后肿胀情况（cm）

术后1d

术后4d

术后7d

术后10d

实验组

4.2±0.8

3.1±1.2

2.0±0.9

1.8±0.6

对照组

5.4±1.0

4.6±0.8

4.1±1.3

3.2±0.4

术后NRS评分观察组明显小于对照组，采用中西医结合干预患者疼痛明显减轻，差异有统计学意义（p0.05），见表2。

表2：两组NRS评分比较

术后1d

术后4d

术后7d

术后10d

实验组

6.2±1.2

5.0±0.8

3.1±1.3

2.0±0.6

对照组

6.8±0.9

5.8±0.6

4.2±0.9

3.3±1.1

两组术前及术后1天的D-二聚体值比较差异不大，无统计学意义（p0.05），但术后4d