中心静脉置管相关知识PPT课件.pptx

中心静脉置管相关知识;血管解剖;血管解剖;静脉瓣活动示意图;概述;中心静脉置管的含义

;中心静脉置管的适应症

;中心静脉置管禁忌症;置管长度及时间;10;11;12;13;14;15;16;17;植入式输液港优点

1.感染风险低：因其操作简单，且为皮下埋植，从而降低了感染的风险。

2.方便患者：无插入蝶翼针进洗浴及游泳，埋植于皮下不易被别人注意。

3.减少穿刺血管的次数，保护血管，减少药物外渗的机会。

4.维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可。

5.使用期限长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输液港可使用19年。;19;20;示意图;PICC与静脉血栓;导致留置针感染的危险因素;选择合适穿刺部位;中心静脉置管后护理;中心静脉置管后护理;中心静脉置管后护理;中心静脉置管后护理;中心静脉置管后护理;中心静脉导管使用注意事项;中心静脉导管使用注意事项;中心静脉导管使用注意事项;正确的冲管频率

在每次静脉输液、给药前后冲洗导管

每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后

采血后

治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管

在连续输液情况下，应每12h冲洗一次导管

常用冲管液：0.9%N.S10ml;冲管注意事项

﹠严禁使用10ml以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大的压强。如遇导管堵塞可致导管破裂。推荐使用10ml注射器

﹠封管方式：脉冲式正压封管

﹠重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管

﹠如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用上述方式冲洗导管后再接其他液体

﹠为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁

﹠不能将CVC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI）;脉冲式封管的意义

封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋白、脂肪乳等大分子液体，从而降低了导管堵塞的机会。;正确的封管

正压封管：

给予脉冲式正压封管，保证畅通的静脉输液通道，通常应用稀释的肝素液，用于输液结束后

封管溶液：浓度0-100U/ml(成人)

浓度1-10U/ml(小儿)

保存时间：4小时

;肝素封管的意义

封管液临床上用小剂量的肝素预防静脉血栓形成，疗效满意。

肝素封管液对凝血机制正常的患者是安全的。用肝素封管可吸附血管内皮表面电荷，维持良好的血液循环，降低血液粘滞性，加速血流速度，增加抗凝作用，减少局部静脉血栓形成，使血管通畅。;冲封管实践标准;更换贴膜

目的：预防感染、观察

频率：

穿刺后第一个24h更换一次，每4-7天一次

纱布敷料应该每2天更换一次.

贴膜松动或潮湿随时更换

禁用胶带直接粘在导管上

每天观察敷料

;更换贴膜的要点

尽量取能完全暴露穿刺点的体位

应顺着穿刺方向撕脱贴膜，角度为0度或180度

以穿刺点为中心螺旋式由内至外进行消毒，酒精三遍，碘伏三遍。以顺时针、逆时针交替进行。

待消毒液晾干，“U形”固定导管

穿刺点应正对透明贴膜中央，无张力抚平整张贴膜，挤出多余气体;正压接头消毒及更换

1、每次输液前，应消毒正压接头。用75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住正压接头用力旋转10次以上。

2、常规每隔7天更换一次。

3、如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换。

4、如正压接头有回血时或任何原因将正压接头从导管上取下，就应立即换上新的正压接头。

5、正压接头疑有裂纹损坏时，应立即更换。;CVC;一静脉炎

原因分析:

穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎

观察护理：局部无红肿、疼痛、静脉索

处理：休息，局部50%硫酸镁湿热敷，喜辽妥，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管;二导管堵塞

原因分析：

血栓性堵塞各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致

非血栓性堵塞主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关;药物因素引起的堵管

药物沉淀或大分子溶质（如脂质）沉积。同时输注配伍禁忌的药物，前后输注两种有配伍禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水冲管，所输注的药物浓度过高而结晶等。输注大量止血药物和血制品，脂肪乳剂等易发生药物及纤维素沉积而发生导管堵塞。;疾病因素引起的堵管

恶性肿瘤细胞中的癌性促凝物质使肿瘤患者血小板计数，纤维蛋白原时间高于正常人群，血液呈高凝状态。;临床表现

给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止；无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗出。

观察护理：

严禁强行冲管，血栓形成引起