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预防用抗菌药物的选择误区:遴选药物不合理*围手术期抗菌药的遴选★应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物；★头孢菌素列为首选*
各代头孢菌素抗菌特征比较
头孢菌素阳性菌阴性菌第一代++++第二代++++第三代++++第四代++++++*各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择手术最可能的病原菌预防用药选择心脏手术金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定，头孢呋辛神经外科手术金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定，头孢曲松，哌拉西林血管外科手术金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定乳房手术金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定头颈外科手术腹外疝手术金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定*各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择经口咽部粘膜切金黄色葡萄球菌,链球菌头孢唑啉（或头孢拉定）口的大手术口咽部厌氧菌（如消化链球菌）＋甲硝唑一般骨科手术金黄色葡萄球菌头孢拉定或头孢唑啉凝固酶阴性葡萄球菌应用植入物或假金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定；体的骨科手术(包凝固酶阴性葡萄球菌头孢呋辛；头孢曲松括用钢板、螺钉、革兰阴性杆菌金属关节置换)胸外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定；（食管、肺）凝固酶阴性葡萄球菌头孢呋辛；头孢曲松肺炎链球菌,革兰阴性杆菌*胃十二指肠手术革兰阴性杆菌,链球菌头孢呋辛；头孢美唑口咽部厌氧菌(如消化链球菌)胆道手术革兰阴性杆菌,厌氧菌头孢曲松或头孢哌酮；(如脆弱类杆菌）头孢呋辛阑尾手术革兰阴性杆菌,厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌,厌氧菌头孢曲松或头孢呋辛或(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢唑啉；头孢呋辛妇产科手术革兰阴性杆菌,肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或B族链球菌,厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑（涉及阴道时）各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择*
什么时候开始用药？误区：用药时机不当。*抗菌药物给药时机与手术感染率的关系2847例选择性清洁或清洁污染切口ClassenDC,etal.NEJM1992;326(5):281~286给药时间定义与描述SSI发生率早期手术前2-24小时3.8%术前手术前2小时内0.6%术中手术开始后0-3小时1.4%术后手术开始后3-24小时3.3%抗菌药物应该在皮肤切开前0.5-2h或麻醉诱导开始时使用。*
预防用药时机★赶在污染发生之前,“严阵以待”;★过早
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