周围神经病讲稿.pptVIP

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症状学表现2.麻痹性症状①肌力减退或丧失②肌萎缩三、腱发射减低或消失四、自主神经症状1、无汗立毛障碍直立性低血压2.无泪无涎阳痿膀胱直肠功能障碍五、其他:周围神经增大、畸形、及其它的并发症辅助检查一、神经传导速度(NCV)二、肌电图(EMG)意义:有助于早期诊断及定位鉴别轴突变性及脱髓鞘性神经病运动神经病和肌病所致的肌萎缩鉴别诊断轴突变性脱髓鞘性神经病NCV正常或稍低减低<70%EMG失神经电位无失神经电位急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病Acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies,AIDP又称格林-巴利综合征(Guillain-barresyndrome,GBS)流行病学特点:病因:不清。属迟发性过敏性自身免疫性疾病发病机理:1、节段性脱髓鞘改变2、抗体将自身的周围神经组织作为抗原发生免疫应答反应所致病理特点1、是自身免疫性疾病2、小血管周围淋巴细胞和巨噬细胞的炎性反应3、周围神经和神经根的脱髓鞘改变临床表现1、有前驱症状2、急性或亚急性起病,多由下肢开始,也可四肢同时开始,常累及呼吸肌。呈迟缓性瘫,腱发射减低或消失。Landry上升麻痹:对称性肢体无力,10~14天内从下肢→躯干→上肢→累及颅神经3、多有肢体感觉异常4、有自主神经症状5、单向病程GBS的临床分型1、经典格林-巴利综合征,即AIDP2、急性运动性轴索型神经病(AMAN)3、急性运动感觉轴索型神经病(AMSAN)4、Fisher综合征:GBS变异,表现为三联征5、无法分类的GBS:全自主神经功能不全复发型GBS等辅助检查1、脑脊液检查:蛋白-细胞分离2、心电图3、神经传导速度(NCV)和肌电图(EMG)4.腓肠神经活检诊断发病前1-4周有感染史急性或亚急性起病四肢对称型迟缓性瘫可有感觉异常末梢型感觉障碍颅神经受累脑脊液检查蛋白-细胞分离早期F波或H反射延迟,NCV减慢。远端潜伏期延长,但波幅正常鉴别诊断1、低血钾型周期性麻痹2、脊髓灰质炎3.急性重症全身性重症肌无力GBS的治疗原则1、辅助呼吸2、对症治疗(针对自主神经症状)3、预防并发症:肺部感染褥疮静脉血栓4、病因治疗:血浆交换(去除有效抗体成分)禁忌症:严重感染,心律失常,心功能不全及凝血障碍等静脉注射免疫球蛋白皮质类固醇5、康复治疗:6.预后三叉神经病概念:是一种原因不明的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛。又称原发性三叉神经痛病因:可能与三叉神经脱髓鞘而产生的异位冲动或伪突触传递所致周围神经病中国康复研究中心博爱医院陈巍什么是周围神经病概念:是由于感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、变性、遗传、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍等原因引起的,周围神经组织成分的损害,而相应地表现出运动障碍、感觉障碍等一系列相关症状称为周围神经病。周围神经病解剖:不包括嗅神经和视神经,它们是中枢神经系统的特殊延伸。传入神经根:感觉传出神经根:运动生理:有髓神经纤维,传导速度快无髓神经纤维,传导速度慢发生机制1、Wallerian变性:运动轴索:是前角细胞和运动神经根破坏脊髓后索:是后根破坏。不伤及周围神经2、结缔组织病变:压迫神经或血管使周围神经受损3、自身免疫性周围神经病:小静脉周围炎性细胞浸润及神经损伤4、中毒性和营养缺乏性病变,可以选择性损害

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