中晚期妊娠胎盘植入患者的护理现状与分析.docx

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中晚期妊娠胎盘植入患者的护理现状与分析

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摘要：胎盘植入为产科的危重症之一,可导致休克、严重出血、继发感染、子宫穿孔等并发症,对患者生命构成威胁。随着二胎政策的放开，流产、剖宫产情况的增多，胎盘植入发病率有上升趋势，本文就中晚期妊娠胎盘植入的治疗现状进行分析，结合围产期护理中存在的问题，提出针对性的综合护理干预措施，以期为临床更好的诊治护理胎盘植入患者提供参考。

关键词：胎盘植入；护理干预；综述

胎盘植入是指胎盘组织不同程度地侵入子宫肌层的一组疾病，导致胎盘与子宫壁之间无自然分界面，分娩后胎盘粘连致剥离不全，甚至胎盘穿透性植入膀胱等子宫周边脏器，均可能引发致命性产后大出血，处理不及时甚至发生DIC,危及母儿生命[1-3]。国外有研究显示其死亡率高达7%[4]左右。针对完全性胎盘植入，临床多采用子宫全切术以扼制顽固性产后大出血；对于胎盘粘连附着或部分性浅植入、仍有生育需求的患者，临床可选择化疗药联合清宫等保守治疗方法。因胎盘植入产前诊断困难、治疗方法多样，全面系统的评估和个性化管理尤为重要，现将中晚期妊娠胎盘植入患者的诊断和护理干预方案措施综述如下：

1胎盘植入的诊断依靠目前的诊断技术，大多数胎盘植入仍无法在产前即明确诊断，多于剖宫产术中或分娩后胎盘无法完全剥离时才被发现。因此，建立规范的产前检查档案、及时筛查胎盘植入的高危因素、借助合适的辅助检查进行筛检、及时发现胎盘植入并评估植入程度，为后续的治疗方案提供了必要的诊断依据。

1.1.影像学检查超声检查作为常规的产检项目，有普查筛检和动态监测的意义，对于有胎盘植入高危因素者，尤其是有疤痕子宫病史、此次妊娠伴随前壁胎盘的患者，指导其正规产检，B超排查胎盘异常附着情况能有较高的检出率[5]。MRI检查价格昂贵，受设备条件限制不能作为常规产检项目，多用于后壁胎盘附着不明、以及B超可疑胎盘植入的情况下，MRI检查能通过胎盘的血液供应血流信号来判别胎盘植入及植入的程度。

1.2.实验室生化检查胎盘植入的实验室检查项目较多，常规产检项目的唐氏综合征筛查中，甲胎蛋白（AFP）检查可作为合并高危因素的筛检方法之一，若AFP值上升中位倍数≥2MOM值时，应考虑胎盘植入可能，但其检测特异性不高。母体血清肌酸激酶（CK）也可作为筛检手段，其诊断的敏感性为96.8%，特异性为88.7%[6]。产后胎盘残留且人绒毛膜促性腺激素（HCG）下降不满意者，如合并迟发性产后出血或不规则阴道出血，应怀疑有胎盘植入，HCG值的监测可引导临床作进一步的检查和处理，HCG值的下降情况，也可作为胎盘植入产后治疗效果的判断指标之一。

2胎盘植入的护理

2.1产后出血的预防及护理

2.1.1产后出血的监测及护理有多次人流史或剖宫产史等高危因素的孕妇，产后预估有大出血倾向者，术前即给予建立有效的双静脉通道，留置大号留置针，或预见性留置CVC导管，以便及时输血使用。有条件的医院可于术前准备好自体血回输机，术中进行自体血回输。术后监测体温、脉搏、血压的波动；观察产妇宫缩及阴道流血的情况，恶露有无异味，准确记录出血量；同时关注病人主诉症状，追踪监测其实验室检查数据波动情况、贫血改善情况。术中采用子宫B—lynch缝合法止血的病人，术后避免暴力按摩子宫；应用Bakri球囊子宫内压迫止血的患者，放置时使用超声确定球囊位置正确，后穹隆纱布填塞防止球囊脱落，球囊一般于放置后8～24h取出，拔除球囊前预防性使用缩宫素，取出球囊时使用直接开放阀门或者注射器逐次引流盐水的方法，球囊内注水和抽水的速度均应缓慢，避免已压迫闭合的血管窦因压力骤降而继发活动性出血[7-8]。

2.1.2休克和DIC的预防剖宫产术后注意保暖，严密监测患者生命体征及出血情况，通过出血量、尿量、血压、脉搏波动情况，结合患者血常规检查中血红蛋白下降情况，综合判断，及早发现休克早期症状，随时调整输血、输液速度和液体复苏的补液量。如患者出现子宫切除残端出血、静脉注射或抽血部位皮肤瘀斑出血点、牙龈出血等情况，应高度怀疑DIC的发生，给予抽血急查监测凝血时间、凝血酶原时间和纤维蛋白原等指标，结合临床病情评估进行抗凝血治疗。

2.2介入治疗的护理胎盘植入行介入治疗的目地是预防术中、术后的大出血，临床多采用双侧子宫动脉栓塞或髂内动脉栓塞，髂总动脉栓塞较少使用。针对凶险性前置胎盘并胎盘植入者，亦有选择进行腹主动脉或左右髂内动脉球囊阻断术，以降低产时大出血及子宫切除率[9-10]。

2.2.1术前护理患者及家属的配合是取得良好治疗效果的基础条件，术前宣教可以让患者明白介入治疗的优点和重要性，并对术中配合要点、术后注意事项及并发症的预防方法有所了解，消除患者及家属的焦