院前心电图识别.ppt

窦性心动过缓窦缓：每一个QRS波前可见窦性P波第32页,共58页，星期六，2024年，5月窦性心动过缓的原因及处理常见原因为：1窦房结功能障碍或病窦2用过β阻滞剂、钙通道阻滞剂或胺碘酮3迷走神经张力亢进处理：无血流动力学障碍，则不用处理有血流动力学障碍，可适当应用阿托品、山莨菪碱等，不建议应用异丙肾上腺素必要时临时起搏治疗第33页,共58页，星期六，2024年，5月心脏传导阻滞心脏传导阻滞主要有房室传导阻滞和束支或分支传导阻滞。常见原因：术后心肌缺血、心梗手术创伤第34页,共58页，星期六，2024年，5月窦性停搏第35页,共58页，星期六，2024年，5月一度房室阻滞第36页,共58页，星期六，2024年，5月Ⅱ°I型房室阻滞Ⅱ°ⅠAVB，3:2下传第37页,共58页，星期六，2024年，5月Ⅱ°II型房室阻滞第38页,共58页，星期六，2024年，5月三度房室阻滞第39页,共58页，星期六，2024年，5月完全右束支阻滞第40页,共58页，星期六，2024年，5月完全左束支阻滞第41页,共58页，星期六，2024年，5月间歇性左束支阻滞第42页,共58页，星期六，2024年，5月心脏传导阻滞的处理窦性静止或房室传导阻滞及一度和二度房室传导阻滞时,如心率无过分缓慢,或者无明显血流动力学障碍发生,可继续观察如引起了心动过缓或血流动力学恶化,则临时起搏治疗药物治疗主要为异丙肾上腺素,根据情况或加用肾上腺皮质激素类药物对于束支或分支传导阻滞，如不伴有心动过缓引起的低排综合症,则不需起搏治疗第43页,共58页，星期六，2024年，5月预激综合征第44页,共58页，星期六，2024年，5月预激伴房颤第45页,共58页，星期六，2024年，5月预激综合征的处理预激综合征常常伴有阵发性室上速或是伴房颤发作预激伴阵发性室上速发作可静脉推注普罗帕酮（心律平）预激伴房颤通常需要同步直流电复律第46页,共58页，星期六，2024年，5月心绞痛

（急性冠状动脉供血不足）ST段偏移，ST段水平型或下垂型下移0.1mV以上，发作缓解后恢复。T波倒置，原有T波倒置的患者，发作时可变为直立（所谓“假性正常化”）。一过性心律失常、一过性Q波、一过性Q-T、U波的变化。第47页,共58页，星期六，2024年，5月V4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移＞0.1mV第48页,共58页，星期六，2024年，5月第49页,共58页，星期六，2024年，5月心肌梗死心电图表现缺血性改变T波倒置或高直，呈“冠状T”损伤性改变ST段弓背向上抬高坏死性改变的病理性Q波在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型第50页,共58页，星期六，2024年，5月图形演变与分期超急性期：梗死后数分钟到数小时，出现巨大高耸T波。急性期：梗死后数小时到2-3周，坏死Q、损伤性ST段及缺血性T波并存。亚急性期：梗死后数周到数月，坏死Q持续存在，抬高ST段回复到基线，出现冠状T波。陈旧期：梗死后3-6个月后或更久，残留病理性Q波，倒置T波回复正常或长期无变化。第51页,共58页，星期六，2024年，5月第52页,共58页，星期六，2024年，5月第53页,共58页，星期六，2024年，5月第54页,共58页，星期六，2024年，5月第55页,共58页，星期六，2024年，5月不典型心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死1.普遍导联ST段较显著的压低。2.T波双向或倒置，双肢对称，有时仅见T波改变，出现巨大而倒置的T波，并有动态变化3.不出现病理性Q波4.临床症状及酶学检查符合心肌梗死改变第56页,共58页，星期六，2024年，5月第57页,共58页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第58页,共58页，星期六，2024年，5月关于院前心电图识别内容早搏及其常规处理心动过速及其常规处理心动过缓及其常规处理急性冠脉综合征（心绞痛、心肌梗死）心电图表现及其紧急处理第2页,共58页，星期六，2024年，5月房早第3页,共58页，星期六，2024年，5月房性早搏的临床意义及其处理房性过早搏动一般不明显影响血流动力学，但应该重视,其意义在于警示作用，常常提示缺氧或电解质紊乱,也可为房颤或房扑的先兆。处理原则