呼吸机与转运呼吸机的使用课件.pptVIP

呼吸机及转运呼吸机

机械通气（MechinicalVentilation）是指用机械的装置，辅助或完全代替人体呼吸的一种治疗措施。机械通气的装置称通气装置。

一.呼吸机的工作原理及分类?（一）呼吸机的基本结构及其工作原理呼吸机必须具有下列基本结构：１．呼吸机的动力来源：压缩气体、电力或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱动呼吸机运转。

２．具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。３．具有可调节吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流速的装置。４．具有可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。

二.机械通气对生理的影响及其使用的适应证、禁忌证

（一）机械通气生理的影响：机械通气为正压通气，吸气是正压把气体经气道送入肺内，因此吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于生理状态。由于上述原因机械通气对人体带来的影响有：

1．气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺血量相对减少。这种影响在吸气时间延长，PEEP时更为明显，实验证明，当PEEP为0.45kPa(5cmHO)时，肺残气量2（FRC）可增加500-600ml。

２．肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量减少，心输出量下降。其影响随吸气压增高，吸气时间延长而明显，还与吸气未压时间的长短及呼气未压水平的高低有关，以上是机械通气对循环影响的主要因素。

３．机械通气时吸入的氧浓度(FiO2)＞21%(0.21)时，可使机体的化学感受器对低O刺激减少；因潮气量大于生理2状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强，从而抑制自主呼吸。如调节不当即产生负面影响，发生呼吸抑制。

４．机械通气时，因吸气为正压，吸气时间较生理状态长，肺泡内压增高，使肺泡毛细血管氧分压差[PO]增大，有助氧的弥散及气（A-a）2体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细血管内液体外渗，减少肺泡和间质肺水，有防治肺水肿作用。

机械通气模式

呼吸机?Questions??病人自主呼吸情况，需要呼吸机完成哪些方面的不足？?呼吸机本身是否满足病人需要？治疗目的：帮助病人完成有效肺部通气和交换首要目标：改变病人呼吸氧合状态决定因素:病人的病情

通气模式间歇正压通气(IPPV)和SIPPV间歇指令通气(IMV)和SIMV压力支持通气（PSV）常用模式持续气道正压（CPAP）高频通气（HFV），低频通气(LFV)，反比通气（IRV）适宜性支持（ASV）双水平气道正压通气（BiPAP）成比例通气（PAV）新通气模式气道压力释放通气（APRV）

间歇正压通气（IPPV）?呼吸机最基本的通气模式之一?不管病人有无自主呼吸，均按预设参数供给?可分为定容IPPV和定压IPPV?主要用于无自主呼吸的病人

定容IPPV定压IPPV?吸入潮气量恒定?预调频率、吸气t、吸气平台t?呼气向吸气转换采用比时间切换?气压伤风险?漏气时易引发通气不足?预调f、呼气向吸气转换多采用t切换?预调吸气峰压，到达峰压由吸转呼对?无吸气平台?气道阻力、肺顺应性，可引发通气量不足

IPPV的优缺点优点：呼吸机构造简单、容易操作、使用方便，主要适用于无自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人，以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者。缺点：若有自主呼吸，会出现人机对抗，如果调节不当会出现通气不足或者通气过度，尤其定压IPPV，不利于呼吸机的锻炼。

间歇指令性通气（IMV）?在病人的自主呼吸期间，间歇性的给予IPPV通气，即自主呼吸+IPPV，总分钟通气量=机械MV+自主呼吸MV，自主呼吸气流由呼吸机的持续大流量恒流供给，IPPV由呼吸机预调f、TV、吸气t。

IMVf和TV由病人控制，间隔一段时间给予IPPVSIMVf和TV由病人控制，间隔一段时间给予IPPV,有触发窗

SIMV的优点?自主呼吸与IPPV有机结合，可保证病人的有效通气?保留自主呼吸，减少了人机对抗，减少了镇静剂和肌松剂的使用降低了平均气道压，减少对回心血量和心排出量等循环指标的影响?利于呼吸肌锻炼，预防呼吸肌萎缩，已成为撤离呼吸机的必用手段?在缺乏血气检测的情况下，当PaCO2过高或者过低时，病人通过自主呼吸加以调整，从而减少了通气不足或者过度通气的机会

SIMV的缺点?自主呼吸突然停止时可能导致通气不足或者缺氧?如果指令通气频率过高，会抑制自主呼吸，导致呼吸肌萎缩，严重者可导致呼吸机依赖，造成脱机困难，如果频率过低，自主呼吸做功增多，易出现通气不足及呼吸肌疲劳，不利于全身治疗

SIMV适用对象?呼吸衰竭早期?和CPAP同用，治疗ARDS?撤离呼吸机前使用，适当减少SIMV的量和频率，利于锻炼呼吸肌

分钟指令性通气（MMV）?设计的初衷是用来解决传统的IMV法撤机时所遇到的困难，设想研发一个每分钟通气量恒定的系统，以保证通