呕吐与腹泻解读课件.pptVIP

呕吐与腹泻武汉大学人民医院急诊科李文强

呕吐ú呕吐vomiting是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，先兆症状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，主要排出动力来自于腹肌和膈肌，而胃处于相对被动状态，具体表现为胃底和胃食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道并排出体外

呕吐的病理生理胃肠道受体化学感受器触发带前庭中枢呕吐中枢膈神经迷走神经脊神经食管、胃膈肌腹直肌十二指肠肋间肌

呕吐的病因呕吐原因胃道危重症急症非急症自性食管破胃出口梗阻、胰腺胃炎、胃裂合征（炎、胆囊炎、梗、消化性Boerhaaves阻、内穿孔、syndrome）尾炎、腹膜炎缺血胃炎、胆痛、肝炎神系内出血偏痛、内膜炎增加神系内分泌系糖尿病症酸上腺功能不全甲状腺中毒其他心肌梗死毒症一氧化碳中毒紊乱病迷路炎

呕吐的病因呕吐的病因呕吐原因危重症妊娠物中毒急症非急症妊娠吐妊娠呕吐氨基酚、地高辛、阿司匹林、茶碱治用阿司匹林霉素、布洛芬化物成酒精、麻醉麻醉撤泌尿生殖系性腺扭尿路感染、

呕吐临床特点n低血容量n代谢性碱中毒n低血钾nMallory-Weiss撕裂（食管贲门线形撕裂）nBoerhaave综合征（食管破裂）n误吸

呕吐的诊断--病史§呕吐物成分§呕吐的时间§伴随症状§个人史§既往病史

呕吐的诊断--体格检查体格要点床意一般体皮肤性差，黏膜干燥生命体征脱水表胃炎、胆囊炎、尾炎、肝炎、穿孔脱水心速/体位性改、眼耳、鼻眼球震迷路炎、椎基底脉供血不足、小梗死或出血、小角瘤增加水腹部腹、蠕波、高亢音减弱梗阻、胃、胃出口梗阻梗阻疝或手瘢痕腹膜刺激征可能是梗阻尾炎、胆囊炎、内穿孔神系神志异常、小体征、神征中枢神系病

呕吐的鉴别诊断ú妊娠恶心呕吐（NVP）ú胃肠炎ú消化性溃疡ú胆道疾病ú心肌梗死ú糖尿病酮症酸中毒ú胰腺炎ú肠梗阻

呕吐的治疗ú快速评估和处理–首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状况和呕吐造成的后遗症–初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏ú病因治疗ú对症治疗ú呕吐的急诊处理流程图

腹泻§腹泻(diarrhea)是相对患者的正常状况而言，大便的量和次数增加，或粪便呈水样§腹泻是常见的急症状之一，85%病例与感染有关§大多数腹泻是自限性的§腹泻也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及其他系统疾病的表现之一

分类l病程小于4周的称为急性腹泻，超过4周的为慢性腹泻l腹泻的特点又可分为l渗透性l分泌性l炎性l异常动力性腹泻l感染性（85%）和非感染性（约15%）

诊断--病史l大便的量、次数和特征；腹泻开始和持续的时间；伴随症状l腹泻开始与其他症状的关系l大便中是否有血液和黏液l腹泻治疗的效果如何，有无既往用药史和手术史，特别注意对免疫有影响的治疗l个人和家族史中腹泻性疾病的情况；住院和公众接触史；性接触史l特别应注意饮食情况；近期旅游史和户外活动情况；有无毒物接触史l有无过敏反应

诊断--体格检查腹泻患者的检查l一般情况，中毒表现，排除腹部外科情况，并明确有无血便l低血压和心动过速提示容量不足l腹部体检l直肠检查

诊断--辅助检查l三大常规l艰难梭菌毒素检测l大肠杆菌O157:H7毒素l大便寄生虫和虫卵检测l大便细菌培养l在有发热、出现中毒表现、免疫抑制、高龄、病程延长和传统治疗无效的患者l放射检测l消化内镜

腹泻的鉴别诊断ú最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消化道症状最突出，而腹泻可轻可重ú急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和蛛网膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠炎ú急性胃肠炎患者在大量水样腹泻后多伴有腹肌痉挛，但在恶心和解稀便后出现腹痛也可以是阑尾炎的表现腹泻患者诊疗流程图

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