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《痛风诊疗规范》（2023）要点

一、临床表现

（一）病程

传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间

歇期和慢性痛风石病变期。

1.急性发作期：典型痛风发作常于夜间，起病急骤，疼痛进行性加

剧，12h左右达高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。

受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或

2周内自行缓解。多数患者发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲

乏、周身不适及关节局部刺痛等先兆。首次发作多为单关节受累，50%

以上发生于第一跖趾关节。

2.发作间歇期：急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有

炎症区皮肤色素沉着。二次发作的间隔时间无定论，多数患者在初次

发作后1～2年内复发，随着病情进展，发作频率逐渐增加，发作持

续时间延长，无症状间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全

缓解，关节肿痛持续存在。

3.慢性痛风石病变期：皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿

酸显著升高未受控制的结果，两者经常同时存在。

（二）并发症和伴发疾病

1.肾脏病变：痛风的发病过程中，尿酸盐也可沉积在泌尿系统，导

致急性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。

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（1）急性尿酸性肾病：由于血和尿中尿酸浓度急剧上升，大量尿酸

沉积并堵塞于肾小管、集合管等处，导致急性尿路梗阻。临床表现为

急性少尿、无尿，急性肾衰竭，尿中可见大量尿酸结晶。

（2）慢性尿酸盐肾病：亦称痛风性肾病，为持续高尿酸血症时尿酸

钠结晶沉积在远端集合管和肾间质，特别是肾髓质和乳头区，从而激

活局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统，损伤内皮细胞，进而引起肾小

球高压力、慢性炎症反应、间质纤维化等病理改变，导致慢性尿酸盐

肾病。临床表现为由于尿浓缩功能下降所致夜尿增多，晚期因肾小球

滤过功能下降出现肾功能不全的表现，如高血压、水肿、贫血等。

（3）尿酸性尿路结石：尿中尿酸浓度过饱和时在泌尿系统沉积并形

成结石，有痛风病史的高尿酸血症患者中肾结石发生率为20%～

25%，可出现在痛风关节炎之前。结石导致尿路梗阻时可引起肾绞痛、

血尿和排尿困难，严重者继发泌尿系感染、肾盂扩张积水等。

2.代谢综合征：痛风患者往往伴有体内代谢异常，易并发肥胖症、

高血压、高脂血症、2型糖尿病等。

3.心血管疾病：高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，同时与

许多传统的心血管危险因素相互作用，参与心血管疾病的发生、发展

及转归。

4.神经系统疾病：血尿酸水平与神经系统疾病关系复杂，高尿酸血

症促进了缺血性卒中的发生，并与预后不良相关；但生理浓度的血尿

酸水平对神经系统同时有一定的保护作用，血尿酸水平过低则有可能

增加神经退行性疾病发生的风险。

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二、辅助检查

（一）常规检查

包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率、C反应蛋白

及泌尿系超声检查等。

（二）血尿酸测定

正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测血尿酸420μmol/L（7

mg/dl）时，诊断高尿酸血症。由于血尿酸受多种因素影响会有波动，

应多次测定。

（三）尿尿酸测定

检测24+h尿液中尿酸总量。

（四）HLA-B*5801基因检测

HLA-B*5801基因阳性与别嘌