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第十五章瘙痒性皮肤病第三军医大学新桥医院何威*学习目标掌握:瘙痒症、慢性单纯性苔藓、丘疹性荨麻疹、结节性痒疹的临床表现、诊断要点及治疗方法。熟悉:Hebra痒疹和寻常性痒疹的临床表现及治疗方法；本章所介绍瘙痒性皮肤病的鉴别诊断和治疗现状。了解:本章所介绍瘙痒性皮肤病的病因和发病机制。*经典示教:
慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）第三军医大学新桥医院何威
lichensimplexchronicus（neurodermatitis）*慢性单纯性苔藓（lichensimplexchronicus）又称神经性皮炎（neurodermatitis）,是一种以阵发性瘙痒和苔藓样变为临床特征的慢性炎症性皮肤病。一、概述*尚不完全清楚。多种内外因素均可能有助于发病。如下所示:二、病因和发病机制过度劳累睡眠不佳神经精神因素胃肠功能失调饮食因素局部刺激*搔抓苔藓样变瘙痒慢性单纯性苔藓的恶性循环搔抓及摩擦是最主要的诱因或加重因素*病程经过:慢性迁延病程，病情反复发作。自觉症状:不同程度的阵发性瘙痒，严重者因剧烈瘙痒可影响睡眠。好发部位:好发于颈侧及项部，也常见于腰背部、上眼睑、肘部、股内侧、会阴、阴囊、四肢伸侧等处。三、临床表现*基本损害:扁平坚实小丘疹融合为大小不一、境界较清楚、圆形或卵圆形、或形状不规则的苔藓样变区。皮损无渗出倾向。慢性单纯性苔藓项部苔藓样变区,其边缘仍可见粟粒大小丘疹。*慢性单纯性苔藓双侧上眼睑皮肤浸润肥厚,表面有少量鳞屑。*慢性单纯性苔藓肘突部皮肤呈苔藓样变,表面有一些鳞屑。*慢性单纯性苔藓骶尾部皮肤有局限性苔藓样变区,表面有少量鳞屑。*慢性单纯性苔藓双小腿伸侧有对称性大片苔藓样变区,表面有一些鳞屑。*慢性单纯性苔藓右踝关节伸侧苔藓样变区,部分区域皮肤显著增厚。*局限型:多见于青年或中年人，通常好发于颈侧及项部，也常见于腰背部、上眼睑、肘部、股内侧、会阴、阴囊、四肢伸侧等某一局部。播散型或泛发型:多见于成年及老年人，苔藓样变皮损除见于局限型的某些受累部位外，还可累及头皮、四肢、躯干的一部分或大片区域。四、临床分型*表皮增生,显著角化过度,轻度角化不全,棘层肥厚,表皮突延长。真皮乳头内粗大的胶原束与皮肤表面垂直排列；真皮浅层血管周围有单一核细胞浸润。五、组织病理慢性单纯性苔藓的组织病理学改变*好发部位:颈项部、上眼睑、腰骶部、阴股部、肘部、胫前及足背等部位。典型皮损:扁平坚实小丘疹融合成大小不一、境界较清楚的苔藓样变区。阵发瘙痒:因有阵发性瘙痒而反复搔抓，皮损局部可见抓痕、血痂及色素沉着。六、诊断要点*瘙痒症慢性湿疹特应性皮炎扁平苔藓淀粉样变苔藓七、鉴别诊断*一般疗法外用药物疗法内用药物疗法物理疗法八、治疗*
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