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Expertsconsensusofposteriorcirculationischemia——中国后循环缺血共识专家组Bin--Yangthehospitalthirdpeople‘sofbengbu

content一、后循环缺血的认识、定义和意义二：后循环的发病机制和危险因素三、后循环缺血的临床表现和诊断四、后循环缺血的治疗五：后循环缺血的临床研究六：有关后循环缺血的几个重要认识

一、后循环缺血的认识、定义和意义后循环（PCC）:又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓,后循环缺血（PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。posteriorcerebralcirculation,PCCposteriorcirculationischemia,PCI

脑底的动脉

脑底的动脉尸解标本

脑底的动脉

脑底的动脉

1、knownhistoryofposteriorcirculationischemia短暂性脑缺血发作trensientischemicattack,TIA椎基底动脉供血不足vertebrobasilarinsufficiency,VBI

上世纪50年代发现前循环短暂性脑缺血发作（TIA）有颅外段动脉的严重狭窄或闭塞推测是由动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态此概念引申到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足”(VBI)的概念VBI概念有两个含义，临床上是指后循环的TIA，病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流动力学性低灌注

后循环缺血认识滞后VBI概念仍被广泛使用头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI认识错误颈椎骨质增生当作VBI的重要原因概念泛化：认为它是一种即非正常又非缺血的“相对缺血状态”导致概念不清、诊断标准不明、处置不规范

2：对后循环缺血认识的提高80年代后，随着临床研究的深入和研究技术的发展，对PCI的临床和病因有了几项重要认识：（新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究，NEMC-PCP）

Importantknow?（1）PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况?（2）后循环缺血的最主要机制是栓塞?（3）无论是临床表现或现有的影像学检查（CT,TCD,MRI,SPECT或PET）都无法可靠地界定“相对缺血状态”。?（4）虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因不是PCI。

3、MeaningandDefinitionofposteriorcirculationischemia?定义：PCI就是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。?鉴于MRI弥散加权成像（DWI-MRI）可发现约半数的后循环TIA患者有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作。

MeaningandDefinitionofposteriorcirculationischemia?意义：使用PCI概念并摈弃VBI概念，可以全面提高各级医院的相关科室医务人员对后循环缺血性疾病的认识，规范相关的诊断和治疗，并开展科学的研究和科普宣传，提高我国在此领域的医疗水平和健康服务。

content一、后循环缺血的认识、定义和意义二：后循环的发病机制和危险因素三、后循环缺血的临床表现和诊断四、后循环缺血的治疗五：后循环缺血的临床研究六：有关后循环缺血的几个重要认识

1、ThemaincausesandSeizuresmechanismofPCI?动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表现，导致PCI的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段?栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40％。栓子主要来源于心脏，主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。

ThemaincausesandSeizuresmechanismofPCI?穿支小动脉病变，有脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害，好发于桥脑、中脑和丘脑。?PCI少见的病变和发病机制是：动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静脉性硬化、凝血异常。椎动脉入颅处的纤维束带、转颈或外伤，巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感染、自身免疫性病等。

2、Riskfactorsofposteriorcirculationisch