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循证护理在手术室中的应用观察

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【摘要】目的：研究循证护理在手术室护理实践中的应用效果。方法：通过对手术室护理实践中存在的几种常见问题进行临床评估，应用循证护理的理念和实施步骤，制定护理干预措施。循证护理项目包括心理应激、暴露性角膜炎、压疮、电刀灼伤等。结果：通过循证护理干预，提高了护理质量及工作效率，降低了术中并发症及护理问题的发生率，改善了手术患者的心理素质，提升了患者的满意度。结论：循证护理为手术室护理实践中的决策提供了科学的依据，总结出了有效的干预措施，提高了手术室的护理质量，拓宽了护士的临床思维，提高了护理人员的综合素质。

【关键词】循证护理，手术室，术中护理，并发症

循证护理（Evidence-BasedNursing,EBN）又称求证护理或实证护理，发轫于20世纪90年代的循证医学，是受其思想影响而产生的一种新的护理观念。护理人员在计划其护理实践过程中，将最佳科学证据与临床知识和实践经验相结合，获取实证作为临床护理决策的依据；参照病人的意愿，作出符合病人需求的护理决策。我院手术室护理人员将循证护理应用于患者术中可能发生的心理应激、暴露性角膜炎、压疮、电刀灼伤等问题，取得了良好效果，现报告如下。

1临床资料

我院手术室现有手术间9个，手术室护士26人，承担临床6个手术专科的手术，年手术量3000余人次。2015年04月-2016年04月列入循证护理干预的患者237例。其中男性135例，女性102例；麻醉方式：全麻136例，椎管内麻醉89例，颈丛12例；手术时间：1.0-6.4小时；手术种类：脑外科19例，普外科85例，骨科76例，妇产科21例，泌尿外科23例，五官科13例。针对上述患者术中可能发生的几类常见问题，检索相关文献资料，对资料进行分析以求实证，制定护理干预对策，预防问题的发生。

2循证护理实践

2.1患者的心理问题

手术无疑是多种疾病的重要诊疗手段，但由于手术过程本身也是产生损伤的过程，可能给患者带来不良心理应激，如焦虑、恐惧、绝望等；还可能产生代谢紊乱，如血压升高、心率加快、心肌供氧代谢失调等；进而影响手术效果及术后康复。

2.1.1循证支持针对患者术前焦虑、恐惧等心理，多方查阅相关资料，掌握患者术前焦虑、恐惧的原因：一是患者对疾病及手术认知不够，二是术前教育方法欠佳，三是未能结合患者的实际进行个性化护理。

2.1.2护理干预术前访视时以图文并茂的形式介绍手术室的环境，解说大致的手术过程、体位摆放、需要其配合的事项等等；增加患者对手术室的了解，消除陌生感，使其以一个平和放松的心态接受手术。患者入手术室后，护理人员守在患者身边，协助患者翻身摆体位，温和地对其进行解释、安慰，交代手术开始前要实行的准备操作，如麻醉、导尿等，使其感觉得到足够的重视，手术准备充分。必要时与其交谈分散注意力、减轻紧张感。参与手术人员避免大声说笑，不聊与手术无关的事。器械护士要尽量减轻手术器械的碰击声，避免给患者带来不良刺激。手术结束后，向患者解释手术已顺利完成，减轻其心理压力，并做好术后指导及随访。

2.1.3效果观察通过与患者高效的沟通，绝大部分患者能以平和放松的心态接受手术。

2.2暴露性角膜炎

常见于全麻手术患者，单眼或双眼的角膜干燥或炎症。当角膜上皮受到机械性、物理性或化学性等因素损伤时，病原体就会趁虚而入，引起感染[1]。

2.2.1循证支持手术过程中角膜炎症常见原因：（1）眼睑闭合不全：全麻患者眼睑常不能正常闭合，头面部手术时无影灯长时间强光照射，所散发的热量导致角膜干燥。（2）机械损伤：敷料包头时纤维屑脱落，导致角膜机械性损伤。全麻患者如不采取角膜保护措施，发生暴露性角膜炎的比率高达40%，在头面部手术中发病率约占58%[2]——可能与操作时距离眼睛较近，引起机械性损伤较多有关。

2.2.2护理干预根据手术患者角膜炎的原因，全麻诱导后、消毒开始前，将红霉素眼膏或金霉素眼膏涂布患者结膜囊内，同时要避免药管接触角膜或眼睑。闭合双眼，用贴膜贴合上下眼睑。

2.2.3效果观察使用眼药膏可预防眼部感染、保持湿润，双眼闭合贴膜粘好可防止机械损伤。术后患者未出现角膜炎，无畏光流泪、眼痛、异物感等不适。

2.3皮肤压疮

有些大手术时间较长，患者体位固定、活动受限，手术过程中皮肤受压处常出现压疮。神经外科、血管外科手术及长时间俯卧位的手术患者，是压疮发生的高危人群。

2.3.1循证支持局部的压力、摩擦力、温度及湿度与压疮的发生密切相关。摆放体位时采用不正确的拖、拉、推等动作,摩擦掉了保护性的皮肤角质层,增加了对压疮的易感性。手术中血液、体液、冲洗液造成液体外溢，手术中患者紧张出汗造成受压部位皮肤