弥漫性肺病肺纵膈肿瘤影像诊断.ppt

周围型肺癌的影像表现——诊断诊断要点肺内结节或肿块分叶征，毛刺征，空泡征，胸膜凹陷征癌性空洞肺门和纵隔淋巴结肿大肺门淋巴结＞10mm纵隔淋巴结＞15mm多位于上肺，d＜3cm边缘光滑清晰少分叶无毛刺有钙化卫星病灶增强扫描仅见边缘强化，中心无强化周围型肺癌的影像表现——鉴别诊断肺内结节或肿块分叶征，毛刺征，空泡征，胸膜凹陷征癌性空洞肺门和纵隔淋巴结肿大增强轻中度强化鉴别诊断周围型肺癌结核球识别影像征象，建立诊断思维—周围型肺癌周围型肺癌的影像表现：空泡征、短毛刺、非实性结节与肺癌生物学行为存在相关性，是恶性结节较为特征的表现。胸膜凹陷征、支气管征与血管聚集征虽然与肺癌生物学行为暂未见明确相关性，但因为其在恶性结节中发生率均高于80%，一旦出现要引起警惕。识别影像征象，建立诊断思维—周围型肺癌空泡征、支气管征—低分化腺癌毛刺征—中分化腺癌胸膜凹陷征—低分化腺癌非实性结节—细支气管肺泡癌弥漫型肺癌的影像表现两肺弥漫不规则分布的结节结节多在1cm以下、边缘模糊病变融合可呈大片肺炎样改变，其内可见支气管充气征特征表现：病变呈磨玻璃密度，其内可见血管影CT更能发现肺门及纵隔淋巴节肿大

BAC细支气管肺泡癌1.起源细支气管或肺泡2.影像学表现为两肺广泛弥漫结节或肿块样病灶

女性70岁,进行性呼吸困难3个月。支气管肺泡癌男性，59岁，干咳，进行性呼吸困难3个月。支气管肺泡癌男性，40岁，进行性呼吸困难6个月。支气管肺泡癌BAC细支气管肺泡癌——弥漫型两肺广泛弥漫结节或肿块样病灶BAC细支气管肺泡癌——弥漫型细支气管肺泡癌:两肺广泛弥漫结节或肿块样病灶右肺上叶前段可见一较大结节（箭头）——肺泡癌。BAC细支气管肺泡癌——弥漫型细支气管肺泡癌:两肺广泛弥漫结节或肿块样病灶

BAC细支气管肺泡癌——结节型肺内小结节样肿块肺尖癌临床特点:压迫臂丛引起臂肩痛压迫交感神经引起Horner’综合征:同侧眼睑下垂,瞳孔缩小和眼球下陷影像表现:肺尖部肿块或致密灶，伴肋骨破坏，2-4肋常见病例左肺上沟癌，左肺上叶尖后段见肿块影（红圈区域），密度均匀，边缘毛糙，边界不清病例左肺尖癌肋骨转移，左肺上叶肺尖处见肿块（红圈区域），左侧第2、3肋骨骨质结构破坏、转移。Question病史：

男，42岁,干咳，少量白粘痰，伴痰中带血3月余，左胸痛20余天，抗炎后以上症消失，无发热。吸烟史：60支X20年PE：无阳性体征X-ray正侧位片抗炎二周后复查，病灶未见变小CT检查——平扫及增强左肺门肿块，轻度分叶，增强有中度强化。CT--52HuCT--28Hu你的诊断备选诊断中央型肺癌周围型肺癌炎性假瘤错构瘤正确答案主要征象CT图像左肺门肿块，可见分叶，邻近支气管受压，左上叶开口内侧壁局限性狭窄。病灶增强中度强化。纤支镜：左主支气管下端左下叶开口上方粘膜不光滑，左上叶开口内侧壁局限性肿胀，凹凸不平，左下叶开口明显狭窄。术中：左下叶背段5cmX4cm肿块，累及肺门结构，包括左上叶支气管及左主支气管，左下肺静脉亦受累。病理结果：中分化鳞癌结果（二）继发性肺肿瘤定义肺以外的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或直接蔓延等途径转移至肺部成为肺转移瘤。病理身体大多数恶性肿瘤细胞经静脉回流至右心通过肺动脉迁移至肺部，也可自肺门及纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至肺内淋巴管，或纵隔、胸壁的恶性肿瘤可直接蔓延侵及肺部。影像学表现表现为两肺弥漫性结节或多发球形病灶，边缘光滑，密度均匀，以中下肺野及胸膜下区较多。某些转移瘤中可发生空洞和出现钙化或骨化。高分辨力CT，尤其对淋巴道转移的诊断，有其独特的优势，除见肺门及纵隔淋巴结增大外，还见支气管血管束增粗、小叶间隔增厚，并且沿支气管血管束、小叶间隔可见多数细小结节影，呈“串珠样”改变。中央型肺癌发生在段和段以上的支气管以鳞癌多见周围性肺癌发生在段一下支气管以腺癌多见弥漫性肺癌发生在细支气管或肺泡壁以肺泡癌多见病理类型：(二)Gross大体病理类型1.Central中心型（中央型）：段支气管开口以上2.Peripheral外围型（周围型）：肺