肠衰竭病人护理.ppt

肠衰竭病人护理;主要内容;1、消化道的生理功能-病理状态的原因和机制;消化道是连续性腔道（口-咽-食道-胃-小肠-大肠-直肠-肛门）

消化道主要功能：

营养摄取：依赖消化道运动、分泌与消化以及营养物质的吸收与废物的排泄。

病原防御：对外来刺激侵害的屏障作用

;消化道的组织结构：

粘膜层

粘膜下层

肌层———完成运动

浆膜层。

消化道运动的主要调节因素：

胃肠道的基本电节律：平滑肌细胞内外离子分布不同产生的跨膜电位。

外源性神经支配：支配胃肠道平滑肌迷走神经和交感神经的混合纤维。

局部神经反射：由消化道扩张、牵拉或化学刺激引起肠内神经丛直接发生反射

体液因素：由循环体液因素或激素对消化道运动产生广泛持久的作用。;胃肠运动障碍的原因和发病机制;消化道运动障碍的表现;吸收不良malabsorption;吸收不良的病因和发生机制;2、肠道屏障功能构成-

障碍的病因与发生机制;肠道屏障功能gutbarrier;正常肠道屏障的结构和功能;肠道屏障功能障碍的病因与发病机制;2010-09-14;2010-09-14;2010-09-14;2010-09-14;2010-09-14;3、肠道屏障功能障碍

对机体的影响;1、细菌移位(bacyerisltranslocation):

正常肠道中的常驻菌在一定条件下可以穿过肠道屏障，到达肠系膜淋巴结、脏器和血流，成为内源性感染源。这种肠内细菌向肠外组织迁移的现象，称为细菌移位。移位的细菌是否致病，取决于机体的防御机制。

2、(内源性)内毒素血症：

内毒素具有广泛的生物活性

3、全身炎症反应综合症（SIRS）;4、肠衰竭的临床表现;肠衰竭的病理生理学改变;肠衰竭的临床表现;1、急性上消化道出血

2、急性无石性胆囊炎

3、肠道细菌与毒素移位

4、危重病相关腹泻

5、肠梗阻;一、急性上消化道出血;预后危险因素;发病机制;临床表现;诊断;治疗;护理;二、急性无石性胆囊炎;临床表现和诊断;治疗;护理;三、肠道细菌与毒素移位;2010-09-14;2010-09-14;结肠可以看做是细菌的大储藏室，细菌或细菌产物或细菌产物的一部分由此跨过肠道粘膜的迁移过程称为细菌移位。

影响细菌移位的因素：与细菌本身有关的因素和来自于宿主的因素。直接抵御入侵细菌的宿主抵抗机制包括一个机械屏障和一个免疫屏障。;1983年推荐选择性消化道净化技术（SDD）来组织SIRS患者病情的进一步恶化。被设计用来预防获得性定植和感染的影响或将其最小化的预防性方案。;2010-09-14;完善的肠-肝轴功能;临床表现和诊断;治疗策略;四、危重病相关腹泻diarrhea;病因;难辨梭菌性clostridiumdifficile相关腹泻;2010-09-14;肠梗阻;5、消化道重建与免疫营养;1980s——肠功能新认识;1、肠内营养。

（Ifthegutworks,useit

当肠道有功能，且能安全使用时，使用它）

2、谷氨酰胺：是肠道粘膜细胞重要的能量来源和氮的来源(分解代谢状态下)。是体内浓度最高的游离氨基酸，在组织间转运氮源。是快速增殖细胞的主要代谢燃料（肠道粘膜细胞、免疫细胞）;持续的肠内营养

有效的喂养导管

特殊的免疫调节营养物：谷氨酰胺。是体内最丰富的游离氨基酸。肌肉的谷氨酰胺是内脏和免疫系统重要的氮源，参与肌肉的保养、消化道整体性保存、酸碱平衡和免疫系统;1、消化道重建：

指在经受饥饿-疾病-应激-抗生素应用等导致的菌群失调以及其他变化的情况下，恢复正常的胃肠道功能。

2、提供肠内食物+增加唾液和胃肠道分泌和产物

纤维素：是输送各种化合物到达低位消化道的理想底物，不被小肠内的酶分解。燕麦胶-果胶-寡果聚糖

益生菌：正常情况下对消化道功能有益的微生物。恢复正常菌群，减少有害细菌。植物乳杆菌。;肠内营养和免疫营养物;1、急性期反应(创伤-手术)：48小时内尽早实施肠内营养-免疫系统优势在结肠（含纤维底物）-避免应用饱和脂肪-避免限制使用抗生素

2、控制脓毒血症：尚未解决的问题

3、肠道-肝脏：急性反应期的中心

4、饱和脂肪与免疫抑制

5、重要营养物质的来源

6、持续肠内营养

7、有效的喂养导管

8、特殊