一例高处坠落致胸腹部贯穿伤患者的急救与护理.docx

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一例高处坠落致胸腹部贯穿伤患者的急救与护理

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【摘要】总结了1例钢筋胸腹部贯穿伤患者的护理体会。患者胸部有一根直径为1.5厘米长2米的钢筋从后背贯穿到前胸并留置在体内。若在非手术情况下取出钢筋患者会立即因大出血和开放性气胸而死亡。因此，在未做好麻醉和手术准备前绝不能移动该钢筋。重点观察患者神志、面色、皮肤色泽与温度、生命体征、尿量等变化，防止休克的发生。经精心治疗与护理，在胸外科、普外科、麻醉科、护理部等多科及消防官兵的共同协作下，最终抢救成功，痊愈出院。

【关键词】钢筋；贯穿伤；休克；绿色通道；急救；护理

开放性胸腹部贯穿伤是外科最严重的一种损伤,有进出2个伤口,常伤及胸壁的骨骼、软组织、胸膜和胸腔内脏器,如肺、心、大血管等[1],伤者可在短时间内出现血胸、气胸、心脏、血管大出血,心包填塞、乳糜胸等严重并发症,由于病情复杂且发展迅速,如不及时急救或处理不当,均会因呼吸和循环衰竭而导致死亡。我科于2016年12月15日收治了1例胸腹部贯穿伤患者,现将护理体会介绍如下。

1临床资料

患者，男，40岁，于2016年12月15日下午16:25在苏州一建筑工地四楼坠落，被一直径为1.5cm的钢筋从后背插入，贯穿肺脏和肝脏后，从腹部刺出。初步诊断：胸腹部联合伤，肺损伤，肝损伤。患者撞伤当时有短暂昏迷，贯穿伤口出血不止，于当天下午17:25由120送入我院急诊抢救室就诊。患者入抢救室时，T36.7℃，P110次/分，R21次/分，BP130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清，精神萎，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，两肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，心率110次/分，律齐，右前胸、膈肌及右后腹部由钢筋贯通，脊柱无侧弯，腹部无膨隆，左腹部无压痛反跳痛，下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。血常规：白细胞，13.1*10^9/L，血红蛋白，145g/L，血小板，291*10^9/L；电解质+心肌酶谱+肾功能+血淀粉酶+葡萄糖+肝功能：白蛋白（S），42.6g/L，谷丙转氨酶（S），202U/L，谷草转氨酶（S），171U/L，尿素氮（S），7.63mmol/L，肌酐（S），57.1umol/L；胸腹部CT：胸腹部贯穿伤，右侧肺损伤，肝脏损伤，肠道损伤可能。17:55患者在全麻下行右侧胸腹联合切口胸腹探查术，右下肺楔形切除术，肝脏修补术。成功手术后于19:17转入ICU进一步治疗。

2护理

2.1有效固定钢筋并维持体位

患者被钢筋固定于强迫左侧卧位，在患者进入抢救室时，首先剪除衣物，充分暴露伤口，以便于医生查体，因该患者被高速运转的钢筋所刺，钢筋上缠绕有大量衣物，所以剪除衣物时要充分小心，尽量不碰触患者体外的钢筋，先从远端开始一点一点的剪到钢筋周围，必要时多人配合多方向剪除。护士立即用双手托住外露钢筋，有两名护士站在钢筋外露两侧，避免钢筋摇晃给患者造成第二次损伤，同时给予恰当体位[2]，软枕固定，严防二次损伤，并迅速通知医生。同时拨打“119”联系电话，请武警消防官兵现场处理外露钢筋，联系“119”时，告诉对方我们的目的及患者的情况，以及钢筋的粗细程度，以便于他们准备必要的工具。武警消防官兵切除钢筋时医护人员要指挥协助。一人在近端固定，一人切除。尽量切除多余的外露部分，但切不可只求切除多余部分而损伤患者。穿透此患者的钢筋直径为1.5cm，偏细，故采取剪除的方法。若钢筋较粗，应用切割机切除。用切割机时要严防烫伤患者[2]。把患者痛苦减至最低，以利于术前准备及临床治疗。治疗过程中，及时向上级汇报，尽快做出指示，联系胸外科、普外科、麻醉科等有关科室会诊[3,4]。

2.2严密监测生命体征

持续监测体温、脉搏、呼吸、血压及指脉氧，密切观察患者意识，瞳孔及生命体征的变化，对掌握病情变化的发展与转归起着非常重要的作用。该患者由于损伤部位位于胸腹腔，这类患者死亡的主要原因是失血性休克发生。

2.3抗休克

该例患者属于胸腹贯穿伤，且金属异物还未取出，患者随时面临休克的危险。因此护理人员立即建立两路静脉通路，均为18G留置针，遵医嘱给予补充血容量，脱水，止血等对症治疗。但在补液过程中严密观察补液速度，严防肺水肿的发生、准确记录出入量。同时注意保暖，给予必要的保暖措施，但棉被不可过厚过重，严防造成二次损伤，将被子铺开，两边搭在两侧的护栏上，尽量减少被子直接压在患者损伤的部位及钢筋上[2]。

2.4术前准备

护士立即采血标本：急诊心肌损伤，PCT，凝血因子；检验科血常规，血凝全套，肝肾功离子，同时配血；禁食水；伤口周围给予简单清创；查床旁心电图，护送头、胸、腹CT检查。外出检查时医生护士陪同，并且携带抢救仪器设备，如气管插