重症病人的内分泌监测.ppt

血循环中激素存在形式结合型游离型游离型激素可进入细胞内发挥其生物作用并参与激素合成的反馈调节激素浓度和转运蛋白结合量、亲和性均可影响其结合型和游离型激素的比值。激素降解与转换激素通过血液、淋巴液和细胞外液转运到靶细胞发挥作用，经肝肾和靶细胞降解而灭活。不同类型激素的作用方式糖皮质醇的药理作用及副作用抗炎作用增强糖异生作用抗休克作用免疫抑制抗毒素诱发和加重感染退热作用副作用影响伤口愈合胃肠道出血抗休克机制：

①与抗炎、抑制免疫有关。

②减少心肌抑制因子形成。

③扩张痉挛血管和增强心肌收缩。

④抗毒：提高机体对内毒素耐受力。

⑤抑制体温中枢、有退热作用。免疫抑制作用在免疫反应各阶段。

①抑制抗原吞噬和处理；

②影响淋巴细胞；

③干扰补体参与免疫反应；

④抑制免疫性炎症反应。抗炎作用特点：

①作用强大：减轻、改善早期（或急性）炎症症状；防止晚期（或慢性）炎症后遗症。

②无特异性：抗各种炎症。

③可局部应用。促进蛋白质分解糖皮质激素类作用特点类别药物等效剂量(mg)抗炎作用水盐代谢糖代谢半衰期（min）半效期（h）短效氢化可的松可的松20251.00.81.00.81.00.890908~128~12中效泼尼松泼尼松龙甲泼尼龙曲安西龙(去炎松)55443.54.05.05.00.60.60.503.54.05.05.0＞200＞200＞200＞20012~3612~3612~3612~36长效地塞米松倍他米松0.750.603025~35003030~35＞300＞30036~5436~54外用氟氢可的松氟轻松1240125重症糖皮质激素用法与疗程替代治疗（皮质功↓、垂体前叶功能↓，及肾上腺切除术后）

冲击疗法（严重感染、各种休克、危重症抢救等）长期治疗（肾病综合征、顽固哮喘等、结缔组织疾病等）“早期”（诊断后24h内）、“短程”（＜24h）、“大剂量”（甲泼尼龙30mg/kg，q4~6h）对于严重应急状态下危重病人的营养支持以提供适当的热量维持机体的细胞总体，尽量减少机体蛋白质的丢失为主要目标。一般情况下，应激初期以补充单纯液体、电介质及100～200g葡萄糖为佳。在进行PN中，非蛋白热量摄入量83.6kJ(kg·d)，其中50％的热量由脂肪乳剂提供为宜。注意血糖输注速度。血糖开始输入速度大致控制在2mg(kg·min)，直到4mg（kg·mi0.5-1h监测原则开始要勤——查看胰岛素敏感性，初始剂量是否合适，寻找最佳胰岛素剂量）接近目标糖时——防止低血糖出现，调整最佳维持剂量，防止低血糖发生重症领域常见内分泌紊乱性疾病部位功能（降低或亢进）下丘脑/垂体垂体前叶功能危象，尿崩症甲状腺甲状腺危象，粘液水肿性休克，肾上腺肾上腺皮质功能不全（危象）胰腺酮症酸中毒，高渗昏迷，低血糖昏迷，应激性高血糖等其他靶腺体或周围组织嗜鉻细胞瘤，急性高钙与低钙，重症内分泌紊乱的病理生理神经内分泌调节交感N与副交感N肾素-血管紧张素/醛固酮胰岛素/胰高血糖素内环境平衡与稳定内分泌反向激素调节-代谢影响内分泌对免疫系统影响HPA轴反应应激神经内分泌调节下丘脑-垂体-靶腺体轴（HPA）调节下丘脑甲状腺肾上腺性腺垂体靶腺体＋＋－－正反馈调节机制＋负反馈调节机制－内分泌紊乱的基础病因多发性内分泌腺瘤内分泌的肿瘤异位内分泌综合症激素代谢异常医源性内分泌紊乱——功能亢进——功能低下内分泌腺体破坏或受抑制内分泌腺激素合成缺陷内分泌腺以外的疾病激素敏感性缺乏医源性内分泌功能失调内分泌危象的诱发因素瞬间致颅内压或血管内压力升高（咳嗽、打喷嚏、情绪波动、潜水、正压通气局部损伤出血梗塞炎症医源性（手术、放疗、造影）肿瘤腺体增生外伤精神因素休克寒冷药物突然停药（激素）服用干扰内分泌代谢或功能的药物内分泌实验（如TRH试验、GnRH试验、胰岛素低血糖试验等)全身性的诱发因素腺体局部诱发因素内分泌功能的判定与诊断病理定位与定性病因诊断内分泌诊断与监测步骤重症内分泌疾病诊断和监测原则重症内分泌疾病诊断和监测原则2.实验室检查①代谢紊乱的证据和状况血中激素水平激素相关代谢产物（尿中激素及其代谢产物、血糖、电解质②激素调节功能测定（促激素）③动态（储备）功能测定兴奋试验（适用于功能减退）