张元素制方法的归纳与总结.docxVIP

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张元素制方法的归纳与总结

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[摘要]张元素作为“易水学派”创始人，对于制方其整个思想是规律而系统的：“理法”上他提出了脏腑辨证说、脏气法时补泻法等，“方药”上他提出了药物气味厚薄论升降浮沉、药物归经报使说、五行生克制方法等；其治病时强调当以脏腑辨证，辨其虚实、缓急，而后依据药之气味，根据制方之法和“君、臣、佐、使”之制方思想，处方治病。

[关键词]五类制方法；脏腑辨证；药物气味

0引言

张元素作为“易水学派”创始人，其主要的学术思想和对中医的贡献在于：一、创立了脏腑辨证说；二、重视脏腑虚损，治以脾肾为要；三、倡养胃气为本；四、谙悉药物性味，以药物气味厚薄论升降浮沉，并创药物归经报使说；五、遣药制方论，有五行生克制方法，强调制方时当有“君臣佐使”之思想指导。这些思想和理论对中医的发展起到了极为重要的作用。本文在此试着从理、法、方、药等方面，对张氏的制方法进行总结。

1张元素制方法具体内容

1.1五类制方法。提到张元素的制方法，就会提到张氏的风、暑、湿、燥、寒五类制方法。这也是总结张氏的制方法必须首要提到的。张氏根据《素问.至真要大论》“诸气在泉”的治法，以五行生克的原理，拟定了风、暑、湿、燥、寒五类制方大法。在《医学启源.五行制方生克法》中其注明到：酸苦甘辛咸，即肝木、心火、脾土、肺金、肾水之本也，四时之变，五行化生，各顺其逆，违则病生。圣人设法以制其变，谓如风淫于内，即是肝木失常也，火随而炽，治以辛凉，是为金克其木，凉水沃其火，其制法例皆如此。张氏五类制方法的主旨就在于：人居于天地之间，其也必遵守四时及五行的规律，若违背这样的规律，则病生。病生后，则可以根据五行的生克承制，来治疗疾病。张氏制方的理论并不是孤立的，而是有理论渊源的，五类制方法也是广泛的运用了《内经》中的理论，如在“脏气法时补泻法”中提到的：肝苦急，急食甘以缓之；心苦缓，急食酸以收之；脾苦湿，急食苦以燥之；肺苦气上逆，急食苦以泄之；肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也；肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之；心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之；脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之；肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之；肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。

1.2理法方面，张氏强调脏腑辨证。张元素认为，脏腑辨证首先应当了解脏腑的生理特点，然后以虚实寒热入手分析证候病机，如此才能进行有效的治疗，同时对疾病的演变、预后也应该掌握。《医学启源.制方法》提到：识其病之标本脏腑，寒热虚实，微甚缓急，而用其药之气味，随其证而制其方。且方有君臣佐使，轻重缓急，大小反正逆从之制也。主病者为君，佐君者为臣，应臣者为使，此随病之所宜，而又赞成方而用之。这里面就提到了制方要识其病之标本脏腑，寒热虚实，微甚缓急。在张元素之前，《内经》中有论及脏腑病机理论，但论述较少；《伤寒杂病论》提出了辨证论治之大法，但偏于六经而略于脏腑；华佗的《中藏经》中已开始论述脏腑经络的病机，但有论无方，没有形成一定的规模；宋代钱乙之《小儿药证直诀》中脏腑辨证的论述已较为完善，有论且有方，但偏重于小儿。而张元素在总结前人的理论的基础之上，吸取诸家之精华，联系自己在临床上多年的经验，在理、法、方、药四个方面均作了研究和整理，最终继承并发扬了脏腑辨证。

1.3依据药之气味，根据制方之法和“君、臣、佐、使”之制方思想，处方治病。药物方面，张氏强调用方治病时：需“明其气味之用也。若用其味，必明其味之可否；若用其气，必明其气之所宜”，“用其药之气味，随其证而制其方”。所以在总结张氏制方法时还应注意到，张元素的药物升降浮沉说及药物归经和引经报使说，其对制方的影响也是不容忽视的。其本人也强调制方必须明“引经报使”才能更好的发挥作用，在其本人创制的九味羌活汤中这一点也体现的非常明显：羌活主入太阳经，善除在表之风寒湿邪；防风主入少阳、厥阴经；苍术主入太阴经，除湿力强；细辛主入少阴经，散寒通络止痛；白芷主入阳明经，祛风散寒宣痹，诸药相合，共奏发汗祛湿、宣痹止痛兼清里热之功。

2制方举例

在此，我们不妨来看看《医学启源》中的举方之一“天麻半夏汤”（天麻一钱君、柴胡七分、黄芩五分酒制、橘皮七分去白、半夏一钱、白茯苓五分、甘草五分）。此方用于治疗风痰内作，胸膈不利，头晕昡黑，兀兀欲吐，上热下寒之证。此证中头晕昡黑，虚风内作，非天麻不能治，故以为君。治偏头痛乃少阳也，非柴胡不能治；黄芩苦寒酒制炒，佐柴胡治上热，又为引经用，故以为臣。橘皮苦辛温，炙甘草甘温，补中益气为佐。生姜、半夏辛温，以治风痰；白茯苓甘平，利小便，导湿热，引而下行，故以为使。

3总结

总结来讲，从天麻半夏汤的举例中我们不难发现，对于制方，张氏强调：一要进