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1例肺部感染合并呼吸衰竭患者的护理查房呼吸科

目录01相关知识03护理诊断及措施02病例介绍

01相关知识

定义肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素等引起，其中感染为最常见病因。呼吸衰竭（respiratoryfailure）简称呼衰，是指各种原因引起的非通气或换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

呼吸衰竭的分类按动脉血气分析结果分类①Ι型呼吸衰竭：仅有缺氧，无CO2潴留Pao2＜60mmHgPCO2降低或正常②Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留PaO2＜60mmHgPCO2＞50mmHg按发病急缓分类①急性呼吸衰竭②慢性呼吸衰竭按发病机制分类①通气型呼衰（泵衰期）②换气型呼衰（肺衰竭）

呼吸衰竭的病因气道阻塞性病变肺组织病变肺血管疾病胸廓与胸膜病变神经肌肉病变1523病因4

呼吸衰竭的发病机制肺内动-静脉解剖分流增加通气不足肺血流量减少弥散功能障碍VA/Q比例失调VA/Q＜0.8VA/Q＞0.8VA/Q＝0功能性死腔↑解剖分流↑静脉血未充分氧合血流重新分布肺泡气末充分利用静脉血完全未氧合O2进入血液↓CO2弥散不受影响PaO2↓PaCO2↑功能分流↑PaO2↓PaCO2正常或↓高碳酸血症低氧血症功能分流↑

呼吸衰竭的诊断及治疗由于临床缺乏特异性，明确诊断依据动脉血气分析，在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PCO2）＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所导致的低氧。诊断呼吸衰竭处理的原则是保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正缺氧、CO2潴留、酸碱失衡和代谢紊乱，防治多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。治疗氧疗注意事项：Ⅱ型呼吸衰竭应给予低流量（＜35%）持续吸氧；Ι型呼吸衰竭则可给予较高浓度（＞35%）吸氧。

02病例介绍

病例导入基本信息现病史既往病史诊断床号：46住院号：209705姓名：王**性别：男年龄：82岁入院时间：2019-10-12现病史：呼吸困难伴咳嗽、咳痰1天，查体：双肺可闻及湿性啰音，急查血气PO235mHg、PCO227mlHg、Lac6.5mmol/L，提示低氧血症、呼吸性碱中毒、高乳酸血症。由急诊入ICU，于2019-10-14转我科继续治疗既往史：“高血压”“中风”病史。诊断：肺部感染、呼吸衰竭、中风后遗症、高血压病

入院查体T38.1℃P95次/分R20次/分BP102/60mmHgSPO276%胸廓对称无畸形，无局部隆起或塌陷，呼吸频率、节律、深度正常，胸壁无压痛、未见静脉曲张及皮下气肿。两肺呼吸运动一致，无肋间隙增宽或变窄，呼吸活动度正常，语颤无增强或减弱，无胸膜摩擦感及皮下捻发感，肺部叩诊清音，肺界、肺下界移动度正常，两肺可闻及湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。

实验室检查日期10/1210/1310/1410/15PH7.51↑7.59↑7.53↑7.48↑PCO2（mmHgO2（mmHg）51↓7757↓68HCO3-（mmo/L）22.322.125.126.8BE（mmo/L）3.3↑1.62.83.3↑SO2c（%）89↓9792↓95日期10/1210/1310/1410/16白细胞（109/L)2.67↓8.7313.87↑6.74淋巴细胞（109/L)0.25↓0.45↓0.4↓0.52↓中性粒细胞（109/L)2.317.82↑13.03↑5.58红细胞（1012/L)4.193.42↓3.48↓3.35↓血红蛋白（g/L)129107↓105↓103↓血常规血气分析

实验室检查生化日期10/1210/1310/1410/16总蛋白（g/L)65.855.3↓58.3↓白蛋白（g/L)32.1↓26.6↓27.9↓25.9↓前白蛋白（mg/L)195↓146↓145↓Na+（mmo/L）