应用失效模式与效应分析老年2型糖尿病患者发生糖尿病足的危险因素.docxVIP

??

?

??

应用失效模式与效应分析老年2型糖尿病患者发生糖尿病足的危险因素

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】目的：研究失效模式与效应分析老年2型糖尿病患者发生糖尿病足的危险因素。方法：成立失效模式与效应分析小组，选取研究对象：2015年01月15日至2017年01月24日收治的90老年2型糖尿病患者，绘制工作流程图,根据失效模式与效应分析的管理方法与流程，列出潜在失效原因、失效模式和失效流程，制定具体管理措施。结果:采取针对性改进措施后，4个导致糖尿病足的高危风险，都有不同程度的下降。结论：应用失效模式与效应分析明显减少了老年2型糖尿病发生糖尿病足的风险，应用于临床护理中具有重要意义，能够不断提高护理质量。

【关键词】失效模式与效应分析；老年；2型糖尿病；糖尿病足；危险因素

糖尿病是临床上较为常见的一种代谢障碍性疾病，我国的糖尿病发病率高达11.6％，而糖尿病患者感染糖尿病足的概率在15—25％之间【1】。糖尿病足是糖尿病患者严重的并发症，若是处理不当，能够导致患者截肢，继而对其身心健康造成严重影响【2】；由于老年糖尿病患者患病时间较长、通常伴有多种并发症,血管脆弱且弹性差、血管内斑块形成等原因造成血管阻塞,肢端缺血缺氧严重。且老年患者周围神经病变发病率高,致使肢端麻木、下肢感觉迟钝甚至消失,机体对外界刺激不敏感，损伤形成后没有及时察觉,耽误就医，易导致糖尿病足的发生及恶化【3】。因此，在护理老年糖尿病患者时，要全面评估糖尿病足的各类高危因素，才能有效地防范糖尿病足发生。

失效模式与效应分析是国外发达地区最常用的定性医疗风险评估方法，是一种主动风险评估方法【4】；2003年起，美国医疗组织评审委员会把HFMEA列为医院改善风险流程的评鉴标准【5】；它是一种基于团队的、系统的、前瞻性的分析方法，用于识别一个程序或设计出现故障的方式和原因,并为改善故障提供建议和制定措施，是持续的质量改进过程【6】。危险系数(riskprioritynumber,RPN【7】)它是危机的严重程度(severity,S)、危机发生可能性(likelihoodofoccurrence,0)、与危机被检测到的可能性(likelihoodofdetectio,D)的乘积。失效模式(failure?mode)它是指可能产生某些失效的方式或模式，不是故障本身，也不是导致失效的原因，它是指从失效原因(或机制)出现到产生故障(失效效应或影响)之间的不良现象的特征【8】。效应分析(effectsanalysis)它是指研究这些失效的后果或效应。自2016年，我科对老年2型糖尿病患者，应用失效模式与效应分析进行糖尿病足高危因素的分析并采取了防范措施，取得了满意的效果，现报道如下：

1.临床资料

本次选取研究对象为90例老年2型糖尿病患者，于2015年01月15日至2017年01月24日收治，全部患者均为2型糖尿病患者，平均年龄50-70岁，病程在5-10年，没有严重的血管病变，糖化血红蛋白7.0.-8.5之间。治疗原则为饮食调整、运动疗法、药物治疗、血糖检测、健康教育，出现糖尿病足5例，经过积极干预后，痊愈后出院。

2.方法

失效模式与效应分析的实施就是确立主题，成立HFMEA小组，根据失效模式与效应分析的管理方法与流程，列出潜在失效原因、失效模式和失效流程，制定具体管理措施。

2.1科室成立HFMEA小组，组织每位成员对所研究主题风险的流程及失效模式与效应分析相关知识进行培训，便于成员能很好掌握,有统一认识。

2.2并收集信息，绘制流程图:采用头脑风暴、文献回顾等多种方法明确研究主题的范围，并用流程图的方法来绘制出所研究风险的主流程、子流程及其所有步骤【9】。见图1。

A入院B检查C治疗D护理E出院

A1熟悉入院环境及制度B1抽血化验C1使用活血抗氧化药物D1糖尿病足健康宣教E1办理出院

A2熟悉主管医生护士B2完善各项辅助检查C2遵医嘱胰岛素注射D2预防并发症E2出院指导

A3首次护理评估B3监测八点血糖C3遵医嘱口服降糖药D3专科护理E3门诊复诊

C4合并症的治疗E4上门随访

图1糖尿病足患者住院流程

2.3HFMEA小组分析讨论潜在高危因素，进行效应分析。

2.4进行危害分析，计算危险值(RPN)。RPN包括3个维度，严重程度、发生频度、失效检验难度，每个维度在1-10分之间，如发生频率；1表示非常不可能发生，10表示非常可能发生，3个维度的分数值相乘为RPN。RPN最低分是1，最高分是1000【10】。经过RPN分析，存在的高风险的是护士对患者的病情评估不够、对患者的健康教育不够、患者未正确使用降糖药或胰岛素、并发症的防范不到位。所以加强糖尿病足的宣教，是预防