一例脑卒中患者鼻肠管堵管再通的临床分析.docxVIP

??

?

??

一例脑卒中患者鼻肠管堵管再通的临床分析

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

摘要：鼻肠管管腔内径细、长，肠内营养液或药物极易粘附于管壁，酸性药物会使营养液中的蛋白质凝固，积聚成块，因此，在鼻饲应用中较鼻胃管更容易引起堵塞，本文主要阐述利用一定的机械方法联合碳酸氢钠为鼻肠管堵管病人进行堵管再通，降低重置率，减轻工作量。

关键词：鼻肠管堵管再通机械手法

肠内营养从最初维持机体氮平衡发展到可调控患者免疫、内分泌等功能，修复组织器官、促使机体康复经历30多年的发展，具备廉价、方便、有效且合乎生理的特点，逐渐成为我国临床治疗方式之一[1]。脑卒中后患者胃排空功能欠佳，在肠内营养输注的过程中易出现反流甚至吸人性肺炎，限制了肠内营养的临床应用，经鼻肠管泵人法能够显著降低反流发生率，使肠内营养足量成为可能，对减轻继发性损害意义重大[2]。在鼻肠管的护理中，堵管是最常见的并发症之一，据报道，国外肠内营养管堵管发生率为6%-10%，国内发生率为10%-62.9%[3]，鼻肠管堵塞后需要拔管重置，不仅会增加患者的痛苦，还会加重其经济负担，甚至一些胃肠外科术后病人会增加置管难度，降低治疗效果，同时也增加了护理工作量。目前北京市门头沟区医院ICU应用一定的机械手法联合碳酸氢钠成功为一名鼻肠管堵塞患者进行了堵管再通，现将护理体会报道如下。

1临床资料

患者男性，82岁，于2018年3月1日11：30分因呕吐后发热伴意识障碍2小时收入我科，诊断为“肺部感染，电解质紊乱”既往脑卒中病史，入科后患者呈昏迷状态，给予补液、抗感染、维持血压、扩冠、改善微循环、营养支持等对症治疗。于当日给予留置鼻肠管，早期积极给予肠内营养，于2018年3月14日责任护士发现患者鼻肠管常规冲管阻力大，不能正常使用，回抽不到肠液，无法进行推注阻力极大，无法将液体注入鼻肠管，导管完全堵塞，堵塞时间约4小时，立即给予鼻肠管通管。操作者将三通接头分别与导管、已抽吸好的碳酸氢钠溶液以及注射器相连接，其中，注射器为20ml注射器，并抽吸5ml生理盐水，直壁接20ml注射器，侧壁接已抽吸好的碳酸氢钠溶液，先进行单独反复回抽直壁注射活塞数分钟[4]，然后在回抽20ml注射器活塞使其形成一定负压后关闭直壁，开放侧壁，因负压原理碳酸氢钠自动吸进导管，关闭三通[5]，保留20min，在开放直壁直接进行抽吸见肠液引出，堵管在通成功，将回抽的混有碳酸氢钠溶液的肠液弃之，用20ml生理盐水以脉冲方式彻底冲洗导管，以上操作可以重复进行，如若抽不出肠液依然堵塞可反复进行回抽注射器动作数次后再回抽。

2讨论

2.1鼻肠管堵管的原因：鼻肠管堵塞其发生机制与喂养管的材料、导管内径的细小、置管时间、输注营养液的浓度、速度、管饲中及管饲后有无及时有效的冲管，以及自喂养管注入药物研磨不细、注药后有无充分冲洗导管[6]，药物或营养液黏附管壁，酸性药物使营养液中的蛋白质凝固有关[7]，以及鼻肠管弯折，主要是由于长时间留置鼻肠管，患者在活动时未注重保护、吞咽动作幅度过大或者护理人员管道的固定不牢，均可致使管道出现松动、移位进而发生扭曲或弯折[8]。同时鼻肠管置入空肠，由于空肠的生理结构，弯曲较多，会降低营养液的流量和滴速[6]。具体到该例患者，其发生堵管的原因考虑为管饲中及管饲后未进行及时有效的冲管有关，一旦发生堵塞，如不及时处理，将会导致导管永久失功，若及时采取有效的措施则可能恢复，如何采取有效的方法进行通管，缩短堵管时间，提高堵管再通成功率是临床工作者面临的重要课题。

2.2鼻肠管堵管的预防：护士高度的预见性是能够预防导管堵塞的关键环节，要加强预见性思维能力的培养过程，护士通过临床实践和交流学习逐渐掌握鼻肠管堵管原因以及如何有效预防堵管，从而提高护士的临床思维能力，使护士能够主动做到足够的，有效的冲管，达到护理精细化。护理精细化能减少护理不良事件的发生，不仅能为患者增进舒适，也是安全管理的保障[9]；正确的冲封管是能够预防导管堵塞最有效的方法，在护理工作中，因营养液制剂，营养管路耗材的不同，应严格把握冲封管时间间隔，及时按要求定时给予冲管。

2.3鼻肠管堵管程度评价判定：完全堵塞即回抽不到肠液，无法进行推注阻力极大；部分堵塞即回抽无肠液引出，但可以进行推注，稍有阻力；不堵塞即回抽可见肠液，推注液体顺畅。

2.4鼻肠管完全堵塞的解决方法：5%碳酸氢钠溶液是碱性溶液，PH值7.5-8.0，有助于将管道内的蛋白和纤维凝块溶解从而达到疏通管道的作用[10]，利用一定的机械手法联合碳酸氢钠进行通管，其原理是先通过单独反复回抽直壁活塞数分钟把栓子拉松，然后在利用负压原理使碳酸氢钠更多的进入到松动的栓子缝隙之间，将冲洗液保留于管腔内部使管腔内附壁的营养液得到软化、浸润、松动