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ACS连续病理进程及危险原因管理

首都医科大学从属安贞医院赵迎新教授ACS的持续病理进程和危险因素管理第1页

ACS临床分类AndersonJL,etal.JAmCollCardiol.;50(7):e1-e157.HammCW,etal.EurHeartJ.;32(23):2999-3054.ST段抬高入院胸痛拟诊ECG心肌损伤生物标志物诊疗非ST段抬高UANSTEMISTEMIACSST-T改变不升高升高不完全闭塞完全闭塞正常或不确定ACS的持续病理进程和危险因素管理第2页

易损性斑块是造成ACS病理基础正常①.斑块破裂②.斑块侵蚀③.钙化结节斑块易损性斑块3种主要组织学亚型:伴有血栓性并发症可能性大和进展快全部类型动脉粥样硬化斑块均为易损性斑块(VulnerablePlaque)。NaghaviM,LibbyP,FalkE,etal.Circulation.;108(14):1664-72.ACS的持续病理进程和危险因素管理第3页

易损斑块主要诊疗标准:活跃炎症反应，高密度巨噬细胞小于100μm薄纤维帽和大于40%大量脂核内皮裸露合并表面血小板聚集有裂缝或已受损斑块严重狭窄次要诊疗标准:表面有钙化小结血管观察下呈黄色斑块内出血内皮功效紊乱膨胀性重构ACS的持续病理进程和危险因素管理第4页

相比稳定性心绞痛患者,ACS全冠脉易损性更高罪犯斑块JangIK,TearneyGJ,MacNeillB,etal.Circulation.;111(12):1551-5.KatoK,YonetsuT,KimSJ,etal.CircCardiovascImaging.;5(4):433-40.非罪犯斑块斑块最小纤维帽厚度（中位数）(%)P0.001P=0.001P0.001均来自人体内光学相干断层显像(OCT)研究,意在分析不一样患者冠脉内动脉粥样硬化斑块特征。TCFA=薄纤维帽粥样斑块(μm)P=0.034P=0.38P=0.043ACS的持续病理进程和危险因素管理第5页

长久易损性斑块形成与发展易损性血液急性期急性发作前ACS连续病理进程斑块破裂/侵蚀→血栓形成血栓形成后急性演变长久内皮功效障碍、炎症反应多个破裂斑块和血栓连续存在其它原因ACS病程血小板参加ACS病理各个步骤ACS的持续病理进程和危险因素管理第6页

血小板活化增加斑块及血液易损性催化血液凝固血管收缩血块收缩血小板活化粘附、聚集释放颗粒分泌细胞因子刺激内皮细胞趋化白细胞激活SMC易形成血栓血栓性并发症可能性大和进展快周玉杰,葛均波,韩雅玲.防栓抗栓当代治疗策略.人民卫生出版社..BadimónL,VilahurG,PadróT.RevEspCardiol.;62(10):1161-78.LibbyP,TherouxP.Circulation;111(25);3481-8.纤溶酶原激活物抑制物ACS的持续病理进程和危险因素管理第7页

血小板在ACS急性期血栓形成中起关键作用周玉杰,葛均波,韩雅玲.防栓抗栓当代治疗策略.人民卫生出版社..PollackCVJr,GoldbergAD.JEmergMed.;34(4):417-28.胶原暴露组织因子血栓斑块破裂内皮损伤血管收缩血小板活化血小板粘附、聚集、释放凝血酶IIa凝血酶原II凝血瀑布纤维蛋白原纤维蛋白PF3血流减慢血块收缩坚固ACS的持续病理进程和危险因素管理第8页

急性期后ACS病理基础仍连续存在罪犯病变/斑块非罪犯病变/罪犯病变外斑块内皮功效障碍：斑块愈合迟缓血栓残留病变进展支架置入溶栓后PTCA后血小板活化、聚集血栓形成ACS患者常伴有多个易损和破裂斑块,总易损负荷高,存在长久再发风险ACS的持续病理进程和危险因素管理第9页

溶栓后罪犯病变愈合迟缓VanBelleE,LablancheJM,BautersC,etal.Circulation.1998;97:26–33.血管镜检验距MI发作时间MI后1个月总体情况1-10天11-30天斑块性质(不稳定)复杂+溃烂形态(%)黄色(%)467665815479血栓残留存在百分比(%)突向管腔(%)7936754377-血管镜检验AMI患者梗死相关斑块演变情况(N=56),72%行溶栓治疗MI发作1月内斑块不稳定性仍呈上升趋势至MI发作1个月,仍有54%斑块呈复杂形态,79%为黄色斑块,血栓残留率高达77%ACS的持续病理进程和危险因素管理第10页

溶栓后残留血栓增加再发风险FusterV,SteinB,AmbroseJA,etal.Circulation.1990;82(3Su