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新冠肺炎医院感染防控督导员制度

新冠肺炎医院感染防控督导员制度(试行)为进一步强化新冠

疫情期间医疗机构感染防控工作，确保各项措施有效落实，精准、实

时监督和指导发热门诊、隔离病区等高风险区域工作人员防护工作，

避免发生职业暴露，督导医疗机构各病区(房)、科室做好感染防控工

作，最大限度确保医护人员与患者的身体健康和生命安全，制定本制

度。

一、适用范围二级以上公立医疗机构(含二级)，社会办医疗机

构参照执行。

二、感控督导员的定义感控督导员是指经过相关培训，参与

医疗机构感染防控的监督与管理工作，能发现并纠正医疗机构感控工

作中存在的问题以及医疗活动中个人防护、操作等存在的感染隐患，

指导处理职业暴露风险，推进提高医疗质量和安全的医务人员。三、

感控督导员队伍建设（一）功能定位。

感控督导员属于其他感控专(兼职)职人员，不能由医院感控管

理部门的专职人员担任，原则上从病区医院感染管理小组中的感控医

生、感控护士中择优录取，经培训合格后开展工作。

(二)配置比例。

感控督导员原则上按照开放床位数的1-2%的比例进行配置。

500张床位以下的医院，至少需配备5-10名；500-1000张床位的医

院，至少需配备10-20名;1000张床位以上的医院，至少需配备感控

督导员20名以上。

(三)队伍管理。

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感控督导员队伍设队长1名，由医院感控管理部门负责人兼

任，感控督导员队伍在院长的直接领导下开展工作。

四、人员要求（一）具有一定的医疗、护理、感染防控及相关

医学专业技术背景。

（二）经过医疗机构感染防控专业知识培训并合格后上岗。

（三）具有较强的业务素质、能力，熟悉掌握感染防控各项工

作制度和标准。

（四）有较高的工作热情，工作认真细致，有较强的沟通交流

能力和高度的社会责任感。

五、主要职责（一）督导本医疗机构所有预检分诊处的工作是

否到位，体温枪显示的温度是否准确，是否能确保及时筛查出发热患

者，保障诊疗场所安全。

（二）督导本医疗机构门诊、急诊、儿科门诊、发热门诊、隔离

病区、普通病区、检验影像检查等诊疗场所的医务

人员和食堂餐厅、洗衣房等场所的工作人员防护用品是否规范

使用，发现问题及时纠正，做到科学防控。

（三）督导本医疗机构门诊、急诊、儿科门诊、发热门诊、隔离

病区、普通病区、检验影像检查室的诊疗器械、诊疗用品及诊疗环境

的清洁消毒是否规范，食堂餐厅、洗衣房等场所相关清洁消毒规定是

否落实，发现问题及时纠正。

（四）监督本医疗机构内诊疗场所中人员的分布，减少聚集，

门诊诊室做到一医一患，候诊厅分散候诊；病区住院病人之间床间距

符合规定；加强陪护人员管理，固定陪护人，减少人员探视。

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（五）监督本医疗机构内医务人员在进行各项操作行为时的危

险因素及职业暴露情况，督促做好手卫生。发生职业暴露时及时干预，

指导医护人员紧急进行有效处理，评估暴露风险并及时上报。

（六）定期检查每个病区隔离病房的设置和使用，设有负压病

房的科室要定期检查病房各区域负压值参数。