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医疗风险防范管理方案

为了及时有效地识别、分析、评估、处理和监控医疗风险,提高医务人员对

医疗风险的防范意识和能力，保障医疗安全。依据相关卫生管理法律法规，结合

医院实际，制订本办法。

一、医疗风险识别与监测范围

（一）临床

⒈推诿、延误救治；

⒉未按规定知情告知，谈话签字不规范;

⒊重点病人管理不到位;

⒋入院一周内仍诊断不清,病情疑难由外院转入的病人；

⒌院内急会诊未按时到达；

⒍超权限、开展诊疗或擅自改变集体讨论诊疗方案；

⒎各种医疗意外；

⒏非计划再次手术；

⒐重大、疑难、复杂、危重等手术未经术前讨论和审批;

⒑病人身份识别错误或手术部门、方式错误;

⒒麻醉、护理、手术和各种有创诊疗的严重并发症；

⒓使用药品、剂量、剂型、浓度错误;

⒔急救药品、设备不能及时到位或失效;

⒕无执业资格独立从事一切诊疗活动。

（二）医院感染

⒈重大、特殊的医院感染(传染病院内扩散）；

⒉多重或广泛耐药菌株感染；

⒊消毒、隔离、预防违规。

（三)医技部门

⒈“危急值（像）范围”检查结果;

⒉医学标本错误、缺失,不能正常检测；

⒊医用试剂或材料不合格，保管不当。

（四)药剂

⒈处方、医嘱（剂量、剂型、浓度、用法、禁忌症等）错误,调剂差错；

⒉严重的药物不良反应；

⒊药物存放不当,效期已过。

（五)仪器、设备、器械

⒈医疗仪器、设备运转异常；

⒉医用器械使用不正确；

⒊医用耗材、内置物不合格.

（六）医患矛盾

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;

⒉医疗质量投诉、医疗纠纷;

⒊患者满意率明显下降；

⒋患者占床不出院，高额医疗费拖欠。

（七)后期保障

⒈供电、供气、供水故障;

⒉防滑跌未禁示或未采取措施;

⒊应急逃生通道不畅或设施失效；

⒋其它不良事件。

二、医疗风险报告与分析评估

（一)风险报告

医疗风险信息来源于医务人员在诊疗过程中自我查找、同事提醒、科室自查

和医院各职能部门对医疗风险因素监查，院领导查房等方面.各科室、各岗位对

发现存在的医疗风险情况,应通过局域网“医疗不良事件报告”系统或电话,即时

报告相关职能部门或/和分管领导，夜间、节假日先报告医院总值班，总值班根

据情况与相应部门联系。有关部门酌情深入科室或现场调查、核实或应急处置，

并做好信息记录整理，必要时上报主管领导。

(二)风险分析评估

各科室、各职能部门应按照有关的规章制度、规范、标准和规定进行医疗风

险信息综合分析，对上报或检查掌握的医疗风险资料进行评估，首先调查核实其

真实性或者了解出新的事实，再根据事实分析出现医疗风险的性质和根源，严重

的或带有共性问题,提交相关医院管理委员会或院务会讨论、分析和定性.

三、风