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2024中国儿童下消化道出血诊治指南要点（附图表）

儿童下消化道出血(LGIB)约占消化道出血的四分之一，可由多种病因

所致，严重者可危及生命。«中国儿童下消化道出血诊治指南(2024)〉〉

对小肠和结直肠出血的临床诊治方法进行总结和推荐，旨在规范儿童

LGIB的诊治流程。

I病史、临床症状、征、常规纽室检查1

｝

腹部超声、腹部增

病情评估

强CT、腹部CT血

活动性判断、血

管造影或核素显

动力学评估

像扫描

出血量大或血浣

动力学不稳定

复苏、限制性红细胞悬液

输注、血小板输注

二次胃肠镜检查、胶

囊内镜或小肠镜

检查

治疗：个体化分级救治、MDT

治疗后管理：饮食管理

预防与随访管理：治疗原发贷、必要时内镜复查

注：MDT为多学科会诊

儿童下消化道出血诊治及管理流程图

一LGIB的病因

（推荐意见1]LGIB病变最常见千结直肠，病因随年龄及出血部位不同

而不同，要具体分析并排除消化道假性出血（证据等级Ila；推荐强度B)。

二、LGIB的病情风险评估

LGIB

（推荐意见2)初步评估患儿的生命体征及可能出血部位，识别风

险因素（证据等级Ia;推荐强度A)。

（推荐意见3】建议应用Oakland评分系统对LGIB进行危险分层，评

估活动性出血的风险及预测是否需要输血。Oakland评分＞8分需要住院

观察，出现晕厥或昏迷症状平均动脉压下降者需收住重症监护病房（证

据等级IIb;推荐强度B)

（推荐意见4】依据循环变化、休克指数(SI)、血流动力学等临床综合指

标判断失血量及其活动性，评估疾病的严重度（证据等级W；推荐强度C)。

三、LGIB的血流动力学评估及复苏

（推荐意见5]若出血最大或血流动力学不稳定，应启动液体复苏，立即

补充血容量，先用晶体液，再用胶体液（证据等级Ib;推荐强度A)。

（推荐意见6]急性LGIB若血流动力学稳定，且无心血管疾病史者，血

红蛋白,.;;70g/L时采取限制性红细胞输注，目标值为70~90g/L。当合

并心血管疾病，血红蛋白,s;;;80g/L时要输注红细胞，输血后目标值;;;.100

g/L（证据等级Ib;推荐强度A)

（推荐意见7]血小板输注对血液肿瘤疾病化疗期间的LGIB有益（证据

等级Ia;推荐强度A)。

【推荐意见8】液体复苏失败，循环不稳定者需气管插管（证据等级IIb;

推荐强度B)。

四、LGIB的内镜检查

（推荐意见9)LGIB内镜检查适应证：怀疑小肠、结直肠疾病引起的出

血，血流动力学稳定，即可进行消化内镜检查(GPS)。

（推荐意见10】LGIB内镜检查禁忌证：中毒性巨结肠、结肠穿孔、失血

性休克、心肺功能不全者(GPS)

（推荐意见11】LGIB的结肠镜检查时机：对千需要结肠镜检查的LGIB

患儿，建议进行非急诊住院结肠镜检查，