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慢性病管理工作方案9篇

慢性病管理工作方案9篇

时间在消逝，从不停留，前方等待着我们的是新的机遇和挑战，

此时此刻需要为接下来的工作做一个详细的方案了。什么样的方案才

是有效的呢？以下是我整理的慢性病管理工作方案，仅供参考，欢迎

大家阅读。

慢性病管理工作方案1

随着经济的进展，生活方式的转变和老龄化的加速，高血压、糖

尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，

致残率、致死率高，严峻影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会

带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，为此我院将慢

性病防治工作纳入我院综合考核目标，制造支持性的环境，走“防治

结合，预防为主”的道路。依据上级慢性病防治相关文件的要求，特

制定20xx年我院慢性病管理工作方案。

一、工作目标

1、建立慢病基础信息登记，针对重性精神病、糖尿病和高血压的

首诊病例进行登记工作，制定慢病管理工作制度，由分管副院长分管

此项工作，医教科具体负责实施，责任落实到人。

2、加强高血压、糖尿病患者的初筛工作，提高高血压、糖尿病的

规范化管理率和把握率，提高高血压和糖尿病患者的早期诊断和早期

治疗，削减或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

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3、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题学问

讲座及住院病人入院宣教，普及居民高血压、糖尿病的防治学问，把

握各种危险因素，提高人群的健康意识。

4、创建无烟医院，无烟病房，依据我院控烟工作制度及奖惩方案

执行，医院后勤工作人员及病区设置控烟督导员，对进入我院公共场

所的人员进行控烟宣扬，对吸烟人员进行劝导，各科室

建立控烟督导登记本，有记录可查。

5、对我院健康食堂进行规范化管理，对职工进行健康生活方式培

训，对职工发放控盐、控油壶，每年进行全院职工进行一次健康学问

竟赛，有记录可查。

二、疾病监测工作目标

对心脑血管大事及肿瘤病人进行登记，对死亡病人进行死因监测

并登记上报金山社区疾妇站，对35岁以上首诊病人测血压、对达到诊

断标准高血压病人进行登记并上报金山疾妇站进行相应管理。

三、实施方案

建立慢病工作制度；对一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防

把握工作，建立高血压、糖尿病综合防治机制。

１、高血压、糖尿病、重性精神病的检出：利用患者就诊、健康

体检、门诊免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发觉高

血压、糖尿病患者。

２、高血压、糖尿病患者的登记：将检出的高血压、糖尿病患者

进行登记并上报金山社区疾妇站。

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３、体检中心每月上报体检单位及体检总人数，对达到高血压、

糖尿病诊断标准的进行详细登记并上报金山疾妇站进行管理。

４、对社区进行慢性病学问讲座，参加市疾控中心的慢性宣教，

对基层医护人员进行业务学问培训，每年对医院职工进行慢性病学问

培训。

5、不定期邀请上级医院专家对我院医护人员进行业务培训。

四、对高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预

１、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出：依据高血压、糖尿

病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、

主动筛查等方式发觉高血压、糖尿病高危人群。

２、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预：对高危人群实行

群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以转变不良的生活

方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关学问及危险

因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。

依据基层人群的健康需求，广泛开展高血压、糖尿病防治学问宣

扬，提倡健康的生活方式，鼓舞群众转变不良的生活方式，削减危险

因素，预防和削减高血压、糖尿病的发生。用“精神卫生日”“高血压

日”“世界糖尿病人日”等宣扬日，宣扬慢性非传染性疾病防治学问和

防治理念，引导社会对慢性非传染性疾病的关注，提高人群慢病防治

学问知晓率，不断