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深静脉血栓的形成和护理高思燕

2024-01-25

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目录

深静脉血栓概述

深静脉血栓形成原因及危险因素

诊断方法与评估标准

治疗策略及药物选择

护理原则与措施实施

并发症预防与处理策略

健康教育及心理支持重要性

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深静脉血栓概述

深静脉血栓（DeepVeinThrombosis，DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞血管，导致静脉回流障碍的一种疾病。

定义

多由于静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态等因素导致。其中，静脉壁损伤可引发内膜下胶原纤维裸露，进而激活血小板和凝血因子，形成血栓；血流缓慢使得血液中的有形成分易于沉积，促进血栓形成；血液高凝状态则使得血液更易于凝固，从而增加血栓形成的风险。

发病机制

临床表现

主要表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高和浅静脉扩张等。严重者可出现股青肿、股白肿等危及生命的并发症。

分型

根据血栓发生部位和范围不同，可分为中央型、周围型和混合型三种类型。其中，中央型血栓位于髂-股静脉，周围型血栓位于小腿肌肉静脉丛，而混合型则累及整个下肢深静脉系统。

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深静脉血栓形成原因及危险因素

化学性损伤

静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液等，均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。

机械性损伤

如骨折或手术过程中对静脉血管壁的损伤，可引发血栓形成。

感染性损伤

化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。

长期卧床、久坐不动或下肢肌肉处于松弛状态，使下肢深静脉血液回流减慢，为血栓形成创造了条件。

手术、创伤、烧伤、分娩或严重脱水导致血液浓缩，以及某些生物活性物质和毒素（如蛇毒、蛋白酶、抗癌药物）等均可引起血液高凝状态。

血液高凝状态

血液缓慢

年龄

性别

遗传因素

其他疾病

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03

04

深静脉血栓可发生在任何年龄，但统计显示，年龄越大，发病率越高。

男性发病率略高于女性，可能与男性更多地从事重体力劳动和暴露于危险因素中有关。

有些人天生就存在某些基因缺陷，使得他们更容易形成血栓。

如肥胖、糖尿病、高血压等疾病也可能增加深静脉血栓的风险。

03

诊断方法与评估标准

通过超声技术观察静脉内是否存在血栓，以及血栓的位置、大小和形态。

超声检查

静脉造影

D-二聚体检测

通过注射造影剂，使静脉在X线下显影，从而观察静脉内血栓的情况。

D-二聚体是纤维蛋白降解产物，其水平升高可提示体内存在血栓形成和纤溶活性增强。

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02

01

患者是否出现下肢肿胀、疼痛、皮温升高等深静脉血栓的典型症状。

临床表现

超声检查、静脉造影等影像学检查结果是否显示静脉内存在血栓。

影像学检查结果

D-二聚体等实验室检查结果是否异常，提示体内存在血栓形成。

实验室检查结果

根据患者的临床表现、影像学和实验室检查结果，综合评估深静脉血栓的严重程度，为后续治疗提供依据。

严重程度评估

04

治疗策略及药物选择

患者应卧床休息，抬高患肢，使患肢高于心脏平面20～30cm，可改善静脉回流，减轻水肿和疼痛。

卧床休息

患者可穿戴医用弹力袜，通过袜子的弹性和肌肉收缩，促进下肢静脉血液回流，减轻下肢肿胀和疼痛。

穿弹力袜

可用热毛巾或热水袋进行局部湿热敷，促进血液循环，缓解疼痛。

局部湿热敷

适用于发病时间短、病情严重、药物治疗无效的患者。通过手术切开静脉，取出血栓，恢复静脉通畅。

静脉取栓术

通过导管将溶栓药物直接注入血栓部位，提高局部药物浓度，增强溶栓效果。适用于广泛血栓形成或静脉取栓术效果不佳的患者。

导管溶栓术

利用球囊扩张或支架植入等方法，恢复静脉通畅。适用于静脉狭窄或闭塞的患者。

静脉腔内成形术

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护理原则与措施实施

评估患者是否有深静脉血栓的高危因素，如长期卧床、手术、创伤、恶性肿瘤等。

详细了解病史

注意患者是否出现下肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张等症状，以及有无“股青肿”、“股白肿”等严重并发症的表现。

观察症状和体征

了解患者D-二聚体、凝血功能等实验室检查结果，以辅助评估病情。

实验室检查

与血栓引起炎症反应及局部组织缺血有关。

疼痛

与下肢静脉回流受阻有关。

肿胀

肺栓塞，与血栓脱落引起肺动脉栓塞有关。

潜在并发症

一般护理

急性期患者应卧床休息，抬高患肢，高于心脏平面20～30cm，促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与肿胀。避免剧烈运动和按摩患肢，防止血栓脱落导致肺栓塞。

心理护理

加强与患者的沟通，了解其心理需求，给予关心和支持。向患者解释疾病相关知识，减轻其焦虑和恐惧情绪，增强治疗信心。

健康指导

指导患者改善生活方式，如戒烟、低脂饮食、多饮水等。避免长时间保持同一姿势，如久坐、久站等。教会患者正确的穿弹力袜或使用弹力绷带的方法，以减轻下肢肿胀和疼痛。

用药护理

遵医