第七章7胎儿发育异常课件.pptVIP

(2)化验检查:胎盘功能检测尿E3和E/C比值、胎盘生乳素、甲胎蛋白、妊娠特异性β糖蛋白、碱性核糖核酸酶、微量元素Zn、TORCH感染的检测均有助于诊断。(3)电子胎心监护有利于判断胎儿宫内的状况，更有助于决定分娩时机及分娩方式。治疗治疗越早,效果越好,早于孕32周开始疗效佳,孕36周疗效差。1.孕期治疗（1）一般治疗:卧床休息，均衡膳食，吸氧、左侧卧位，改善子宫胎盘血液循环。（2）补充营养物质:口服复合氨基酸片1片，每日1~2次；脂肪乳注射剂静脉滴注250ml~500ml，3日一次连用1~2周；10%葡萄糖液500ml加维生素C或能量合剂，每日一次，连用10日；叶酸5~10mg，每日3次，连用15~30日，适量补充维生素E、维生素B族、钙剂、铁剂、锌剂等。(3)药物治疗:β-肾上腺素激动剂能舒张血管、松弛子宫，改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发育，硫酸镁能恢复胎盘正常的血流灌注。丹参能促进细胞代谢、改善微循环、降低毛细血管通透性，利于维持胎盘功能，用法:右旋糖酐-40500ml加复方丹参注射液4ml静脉滴注。2.继续妊娠指征(1)宫内监护情况良好；(2)胎盘功能正常；(3)妊娠未足月,孕妇无合并症及并发症,可以在密切监护下妊娠至足月,但不应超过预产期。3.终止妊娠指征(1)治疗后FGR毫无改善，电子胎心监护反映差，胎儿生物物理评分4~6分，应尽快终止妊娠；(2)有胎儿宫内缺氧表现，胎盘提前老化，胎儿停止生长3周以上；(3)在治疗中妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴健康或生命者，应尽快终止妊娠；(4)胎儿未足月，应当积极促胎肺成熟后再终止妊娠。方法:在终止妊娠前2日，肌注地塞米松5mg每日3次或经腹羊膜腔内注射地塞米松10mg以促胎儿肺成熟。同时应密切监测胎儿宫内状况。4.分娩方式选择:FGR的胎儿对缺氧的耐受力差，胎儿胎盘贮备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状况，应适当放宽剖宫产指征。（1）阴道产:经治疗，胎儿在宫内情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bishop宫颈成熟度评分=7分，羊水量及胎位正常，无其他禁忌者可经阴道分娩；另一种为胎儿难以成活，无剖宫产指征时予以引产。（2）剖宫产:胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利，均应行剖宫产结束分娩。预防1.建立健全三级围生期保健网,定期产前检查,早发现、早诊断、早治疗。2.孕期加强卫生宣教,注意营养,减少疾病,避免接触有害毒物,禁烟酒,孕期需在医生指导下用药。注意FGR的诱发因素,积极预防妊娠合并症及并发症。预防3.在孕16周时行B型超声检测胎儿各种径线，作为胎儿生长发育的基线。若发现外因性不均称型FGR，可早诊断、早干预减少后遗症的发生。4.小剂量阿斯匹林因有抗血小板的作用，可用来预防反复自发的FGR，用法:阿斯匹林50mg，每天一次，口服，从孕28~38周开始，持续6~8周。第二节??胎儿先天畸形胎儿先天畸形是出生缺陷的一种,指胎儿在宫内发生的结构异常。发生的原因甚多,主要为遗传、环境、食品、药物、病毒感染、母儿血型不合等。胎儿畸形的准确诊断,关键在于医生及孕妇应有警惕胎儿畸形的意识,妊娠期间进行仔细的超声扫描,加强对某些畸形特征的了解,运用染色体核型分析行实验室检查。准确的产前诊断有助于及早发现胎儿畸形,但任何理想的处理方案均应考虑到诊断时的孕周、畸形种类与孕妇和家属的意见。据我国卫生部出生缺陷监测机构1986年10月至1987年9月底在全国监测的945所医院的1243284例围生儿进行调查分析,全国出生缺陷总的发生率为13.07‰,男性为13.1‰,女性为12.5‰,其缺陷发生的顺序为无脑儿、脑积水、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、腭裂、先天性心脏病、21三体综合征、腹裂、脑膨出。在围生儿死亡中胎儿先天性畸形占第一位,因此临床医生对此类疾病应予关注。一.??无脑儿无脑儿（anencephalus）是先天畸形胎儿中最常见的一种。女胎比男胎多4倍,由于缺少头盖骨,双眼突出,颈短,脑部发育极原始,脑髓暴露,不可能存活。若伴羊水过多常早产,不伴羊水过多常为过期产。由于B型超声诊断准确率的提高,现基本可早期诊断。无脑儿分两种类型,一种类型是脑组织变性坏死突出颅外,另一种类型是脑组织未发育。诊断腹部扪诊时,感胎头较小。肛门检查和阴道检查时,可扪及凹凸不平的颅底部。无脑儿应与面先露、小头畸形、脑脊膜膨出相区别。无脑儿的垂体及肾上腺发育不良,故孕妇尿E3值常