原发性骨质疏松症的诊断和治疗.pptVIP

*男性骨质疏松性骨折发生情况年龄(岁)椎体髋部腕部506070 80400020000每1000男性年发生数量WasnichRD,OsteoporosInt1997;7Suppl3:68-72全球骨松性髋部骨折的预计数量预计2050年亚洲将达到3.250millionAdaptedfromCooperCetal,OsteoporosisInt,1992;2:285-289预计的髋部骨折的数量:(1000s)195020506003250195020506684001950205074237819502050100629髋部骨折的总体数量:

1950=1.66million

2050=6.26million内容骨质疏松症的危害和流行病学资料骨质疏松症的发病机制原发性骨质疏松症的诊断原发性骨质疏松症的治疗骨质疏松性骨折的发病机制绝经期后的骨量丢失年龄相关的骨量丢失低峰值骨量骨折=跌倒+低BMD骨质量低下(骨微结构)非骨骼因素(跌倒倾向)低骨量其它危险因素低BMD=峰值骨量or骨丢失MeltonLJRiggsBL.Osteoporosis:Etiology,DiagnosisandManagementRavenPress,1988,pp155-179低骨量的决定因素:

低峰值骨量与骨量丢失年龄(岁)相对骨量(%理想峰值骨量)8060402020304050607080100低峰值骨量快速骨丢失正常骨丢失的机制骨吸收骨形成骨丢失内容骨质疏松症的危害和流行病学资料骨质疏松症的发病机制原发性骨质疏松症的诊断原发性骨质疏松症的治疗原发性骨质疏松症

——诊断要点脆性骨折——即可诊断骨密度测定方法DXA诊断标准:参照WHO推荐的诊断标准正常T值≥-1.0骨量减少-2.5T值-1.0骨质疏松T值≤-2.5严重骨松T值≤-2.5＋≥1处骨折鉴别诊断:应除外继发性骨质疏松症或其他骨骼疾病脆性骨折史的临床意义脆性骨折:一般为轻微外伤或无外伤史，但有骨折的体征，如:低于身高的坠落、跌倒等无论骨密度高低，既往有过脆性骨折史即可直接诊断骨质疏松症发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加BMD检查的临床意义是最佳定量指标反映70%的骨强度可以用于:诊断骨质疏松症预测骨质疏松性骨折风险监测自然病程评价药物干预疗效骨质疏松的诊断标准-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T-Score（T值）骨质疏松症正常骨量低骨量(骨量减少)世界卫生组织（WHO）工作组:基于DXA测定，骨质疏松的诊断标准以骨密度值与同性别、同种族健康成年人的骨峰值相比较，低于峰值骨量2.5个标准差或更多分析结果时还应注重Z值（Z值即为与同年龄、同性别正常人相比较的差值）需要测量BMD的人群女性65岁以上和男性70岁以上,无其它危险因素；女性65岁以下和男性70岁以下,1项危险因素；有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；影响骨矿代谢的疾病和药物史X线摄片已有骨质疏松改变者；接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；其它评估（筛选）方法实验室检查X光片实验室检查常规生化指标形成标志物吸收标志物血清钙血清磷25(OH)维生素D31,25(0H)2维生素D3血尿常规肝、肾功能PTH骨钙素(OC)血碱性磷酸酶(ALP)骨源性碱性磷酸酶(BSAP)I型前胶原C端肽(PICP)I型前胶原N端肽(PINP)血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP）I型胶原C端肽（S-CTX）尿吡啶啉（Pyr）尿脱氧吡啶啉（d-Py）尿I型胶原N端肽尿1型胶原C端肽空腹2小时尿钙/肌酐比值鉴别诊断的重要参考指标实验室检查的临床意义在生化全项检查中,原发性骨质疏松症的Ca、P、ALP、PTH等检查均在正常水平,有任何一项不正常即需要排除其他骨代谢疾病的可能,如原发性