风湿病-医学课件.pptVIP

第三节风湿病;

;一、病因与发病机制;不是链球菌感染直接造成的

1、病变性质不是本菌引起的化脓性炎；

2、发病不在本菌感染当时,2—3周后发病是变态反应所需时间；

3、风湿病并不发生在链球菌感染的直接部位，而在远离感染的心、关节等部位；

4、风湿病病灶内未能检查或培养出链球菌。

现抗原抗体交叉反应学说占优势。;**二、基本病理变化;风湿细胞的特点：来源：巨噬细胞

1.体积大，细胞呈圆形

2.胞质丰富，嗜碱性

3.一个或多个核，核大、核膜清楚

染色质集中于核中央，

横切面呈枭眼状，

纵切面呈毛虫状。;Aschoff小体（风湿小体）是风湿病的特征性病变，有病理诊断意义;;;;3.纤维化期或硬化期（2—3个月）;二、风湿病的各器官改变;1.风湿性心内膜炎;;

;（2）病变后期：

瓣膜增厚、卷曲、粘连，腱索缩短变粗，导致心瓣膜病发生。;从剖开心脏的左心房的上边向下可看到二尖瓣。它呈特有的“鱼嘴”形状，上有长期风湿病引起的结瘢。;McCallum斑：由于心内膜风湿病变，

可导致瓣膜口狭窄或关闭不全，受血

流返流的冲击较重，左房后壁粗糙，

内膜增厚。;2.风湿性心肌炎;;3.风湿性心外膜炎（心包炎）;纤维素性心包炎;纤维素性心包炎;1.风湿性关节炎

多侵犯大关节，游走性，多发性，不留后遗症，反复发作。;2.皮肤病变:

（1）渗出病变：

环形红斑—风湿活动的表现之一

环形或半环形淡红色的斑，边缘红，中心色泽正常，直径3cm左右，对风湿病有诊断意义。;;3.风湿性动脉炎;由病原微生物直接侵袭心脏特别是心瓣膜而引起的炎症性疾病。

分类：急性，亚急性

;一、急性感染性心内膜炎;二尖瓣之急性心内膜炎;5临床病理联系;;主要病理变化：

1.心脏;二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎;2.血管栓塞：

3.变态反应：循环免疫复合物形成

肾小球肾炎，Osler结节。

4.败血症;;(11A)48．风湿性病变渗出期的主要病变是

A．纤维素样坏死形成 B．阿少夫小体形成

C．棱形斑痕形成 D．小化脓灶形成

(10A)47．风湿性心内膜炎时，心瓣膜疣状赘生物的主要成分是

A细菌菌落与炎症细胞B．血小板与纤维素

C肉芽组??与瘢痕D．小血管与风湿肉芽肿

(09A)55、风湿病时，心内膜疣状赘生物属于

A、白色血栓B、红色血栓C、混合血栓D、透明血栓

(06B)A.由致病力强的化脓菌引起

B．由致病力弱的草绿色链球菌引起

C．与A组乙型溶血性链球菌感染有关

D.与系统性红斑狼疮有关

E．与慢性消耗性疾病有关

117．风湿性心内膜炎的发生

118．亚急性细菌性心内膜炎的发生;第五节心瓣膜病;瓣膜口狭窄：是指瓣膜口在开放时不能充分张开，造成血流通过障碍。

瓣膜关闭不全：是指瓣膜关闭时不能完全闭合，使一部分血液返流。

联合瓣膜病：瓣膜狭窄和关闭不全并存

;病因;腔静脉回流受阻

体循环淤血;二尖瓣关闭不全;肺淤血水肿

漏出性出血;(06B)A由致病力强的化脓菌引起

B.由致病力弱的草绿色链球菌引起C．与A组乙型溶血性链球菌感染有关D与系统性红斑狼疮有关E．与慢性消耗性疾病有关

117．风湿性心内膜炎的发生

118．亚急性细菌性心内膜炎的发生

(08A)54．以肉芽肿病变为特点的心肌炎是

A．特发性巨细胞性心肌炎B．细菌性心肌炎

C．病毒性心肌炎D．弓形虫性心肌炎

(09A)55、风湿病时，心内膜疣状赘生物属于

A、白色血栓B、红色血栓C、混合血栓D、透明血栓

(10A)47．风湿性心内膜炎时，心瓣膜疣状赘生物的主要成分是

A细菌菌落与炎症细胞B．血小板与纤维素

c肉芽组织与瘢痕D．小血管与风湿肉芽肿

(11A)48．风湿性病变渗出期的主要病变是

A．纤维素样坏死形成 B．阿少夫小体形成

C．棱形斑痕形成 D．小化脓灶形成;重点;临床

◆x-ray：“球形心”→四室均增大

◆听诊：心尖→收缩期吹风性杂音

;临床

◆x-ray：倒置“梨形心”→三大一（左室↓）

◆听诊：心尖部舒张期隆隆性杂音

◆肺淤血、肺水肿：呼吸困难、紫绀、

咳血性泡沫样痰

腔静脉淤血：颈静脉怒张、肝大淤血等;;4、发病情况

(1)发病率：我国年发病率20.05/10万，

现有风心病患者237-250万人。

（2）地区：多发生寒冷、潮湿地区，西部四川最高，

南方广东最低。

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