呼吸衰竭张力中课件.pptVIP

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?4.学会对呼衰病人的护理。

?呼吸衰竭:简称呼衰,指由各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。?在海平大气压,静息状态、呼吸空气条件下,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后,动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg),或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg),即为呼吸衰竭(简称呼衰)。它是一种功能障碍状态,而不是一种疾病,可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。

支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物等阻塞气道,引起通气不足,气体分布不匀导致通气/血流比例失调,发生缺氧和二氧化碳潴留。肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、矽肺等,可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少,通气/血流比例失调导致肺动脉样分流,引起缺氧和(或)二氧化碳潴留。

肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤,使部分静脉血流入肺静脉,发生缺氧。如胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等,影响胸廓活动和肺脏扩张,导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢;脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能;重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。

?(一)按动脉血气分析?1、Ⅰ型呼吸衰竭:仅存在缺氧无CO2潴留,或伴CO2降低(Ⅰ型)见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流)的病例。氧疗是其指征。?2、Ⅱ型呼吸衰竭:缺O2伴CO2潴留,由于肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留,单纯通气不足,缺O2和CO2的潴留的程度是平行的,若伴换气功能损害,则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量,必要时加氧疗来解决。

?(二)按起病急缓分类?1.急性呼吸衰竭指呼吸功能正常,由于某些突发因素,引起通气和(或)换气功能严重损害,在短时间内引起呼吸衰竭。?2.慢性呼吸衰竭多见于一些慢性疾病,主要在呼吸系统和神经肌肉系统疾病的基础上,导致呼吸功能损害逐渐加重,经过较长时间发展为呼吸衰竭。

?(三)按发病机制分类?1、泵衰竭:即由于呼吸驱动力不足(呼吸运动中枢或呼吸运动受限(周围神经麻痹,呼吸肌疲劳,胸廓畸形)引起呼吸衰竭称泵衰竭,以肺通气功能障碍为主,表现为∥型呼吸衰竭。?2、肺衰竭:由于气道阻塞,肺组织病变和肺血管病变所致的呼吸衰竭称为肺衰竭,以肺换气功能障碍为主,表现为?型呼吸衰竭。

仔细询问病人是否存在呼吸系统疾病、脑血管疾病和神经肌肉病变,有无慢性呼吸道病史及呼吸道感染病史;注意有无受凉、感染、手术等诱因。常见病因包括:1.肺通气或(和)换气功能障碍2.呼吸系统疾病:其中以COPD最为常见3.呼吸中枢受抑制

?二、身体状况1.呼吸困难是呼吸衰竭最早、最突出临床的表现,呼吸频率、节律和幅度均可发生异常。最初表现为呼吸频率增快,病情加重时出现呼吸困难,上呼吸道梗阻呈吸气性呼吸困难伴三凹征。慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭,病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长,严重时发展为浅快呼吸。若并发CO2潴留,PaCO2升高过快或显著升高以致发生CO2麻醉时,病人可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。

病人面临生死考验,给病人使用机械通气辅助呼吸时,病人难于或不能用语言表达自己的感受和需要,往往会表现出烦躁不安、焦虑甚至恐惧等心理反应。而在撤离辅助通气时,可能会出现紧张、焦虑和依赖心理。?四、辅助检查1.动脉血气分析根据PaO2和PaCO2判断有无呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型。2.肺功能检查有助于判断原发疾病的种类和严重程度。3.影像学检查胸部X线、肺CT和肺通气/灌注扫描等,有助于对引起呼吸衰竭的病因的判断。

?五、处理要点基本原则是在保持呼吸道通畅的前提下,迅速纠正O2、CO2潴留和酸碱失衡所致的代谢紊乱,争取时间,积极处理原发病和诱因,配合适当的支持疗法,维持心、脑、肾等重要脏器的功能,预防和治疗并发症。1.保持呼吸道通畅昏迷病人有气道阻塞时,应取仰卧位,头后仰,托起下颌打开口腔;清除气道内分泌物及异物;必要时建立人工气道;若病人有呼吸道痉挛,需静脉给予支气管扩张药物。2.吸氧是改善低氧血症的重要手段。氧疗的效应是通过增加吸入氧浓度,提高肺泡氧分压,增加氧弥散能力,提高PaO2来纠正病人缺氧状态。

(1)呼吸兴奋剂:呼吸兴奋剂的使用前提是保持气道通畅。常用的呼吸兴奋剂有尼可刹米、洛贝林。(2)机械通气:严重的通气和(或)换气功能障碍时,经常规的治疗无效时应积极采用机械通气。(无创正压通气:能增加肺容量,改善肺灌注)4.病因治疗是治疗呼吸衰竭的根本所在,在纠正

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