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呼吸系统常见症状及体格检查

出现哪些症状时，你会想到呼吸系统疾病？?咳嗽与咳痰?咯血?胸痛?呼吸困难2024/3/20星期三2

咳嗽与咳痰（CoughExpectoration)2024/3/20星期三3

病因?呼吸道疾病?胸膜疾病?心血管疾病?胃食管反流病?中枢神经因素2024/3/20星期三4

发生机制咽肌迷走N喉下N膈N呼吸道粘膜舌咽N三叉N咳嗽动作声门脊髓N延髓咳嗽中枢膈肌其他器官其他呼吸肌2024/3/20星期三5

咳痰气管与支气管粘膜或肺泡?刺激因子：生物，物理，化学，过敏?呼吸道内分泌物增加–充血、水肿、毛细血管通透增加、腺体分泌增多?痰液组成–渗出物（含RBC，WBC，巨噬，纤维蛋白）–粘液与浆液–吸入尘埃，组织坏死物，微生物2024/3/20星期三6

临床表现?咳嗽性质：干性（dry）与湿性（moist/wetcough）?咳嗽时间与节律?突发出现，长期慢性(过敏，PNDS，GERD)?加重因素，如清晨与夜间，某特定环境?咳嗽音色?嘶哑声，金属音调，鸡鸣样声，低微或无声?痰性状与量?性质：粘液性，浆液性，脓性，血性，臭味?痰量：少量，中量，大量?分层：上层，中层，底层?颜色与粘稠度：翠绿色，白色，粉红色…2024/3/20星期三7

伴随症状–发热–胸痛–呼吸困难–大量脓痰–咯血–杵状指–哮鸣音–鼻塞（经常鼻后滴漏或清喉）–心窝部烧灼感、反酸、饭后明显2024/3/20星期三8

问诊要点–发病性别与年龄–咳嗽程度、音色与影响因素–咳嗽伴随症状–特殊职业–治疗效果–吸烟与粉尘接触史2024/3/20星期三9

咯血（Hemoptysis)2024/3/20星期三10

?定义喉或喉以下呼吸道部位出血，经口腔排出?鉴别病症–口腔出血–鼻腔出血–咽部出血–呕血2024/3/20星期三11

咯血与呕血定鉴别要点咯血呕血支气管与肺/心脏胃/十二指肠/肝/胆道病因喉痒,胸闷,咳嗽咯出上腹不适,恶心呕吐出血前症状出血方式血色呕出鲜红暗红，有时鲜红食物，胃液酸性血中混合物反应痰，泡沫碱性黑便常无有出血后痰色血痰数日无痰2024/3/20星期三12

病因?支气管疾病–常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石?肺部疾病–常见：肺结核，肺炎，肺脓肿–其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与寄生虫，转移癌（绒毛膜癌，恶性葡萄胎，睾丸畸胎瘤），肺出血-肾炎综合征，肺含铁血黄素沉着症…肺血管瘤?心血管疾病–二尖瓣狭窄，某些先心?其他–常见：血液病，出血性传染病，风湿病，子宫内膜异位症2024/3/20星期三13

临床特点?年龄：青壮年，40岁；重度吸烟者?咯血量–小量：100ml/d–中量：100~500ml/d–大量：500ml/d或一次咯血100~500ml?颜色与性状–鲜红色–铁锈色–砖红色胶冻样–浆液性粉红色泡沫样–粘稠暗红色血痰2024/3/20星期三14

伴随症状–发热–胸痛–脓痰–杵状指–皮肤粘膜出血–黄疸2024/3/20星期三15

问诊要点–确定是否咯血–发病年龄与咯血性状–伴随咳痰–伴随症状–个人生活史–用药史，如抗凝剂–全身出血倾向与黄疸2024/3/20星期三16

胸痛（chestpain)2024/3/20星期三17

定义胸痛(chestpain)是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，也与疾病病情轻重程度不完全一致。2024/3/20星期三18

病因与发病机制引起胸痛的原因主要为胸部疾病。常见的有：1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。2.心血管疾病冠状动脉硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤(夹层动脉瘤)。3.胸膜肺性胸痛胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。肺梗死。4.纵隔内脏器疾病纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤、食道疾病等。5.神经肌肉痛多于患者精神紧张或神经官能症有关，特点为部位不固定，多变。肌肉痛有时与呼吸运动有关。还有脊神经根炎所致的胸痛。2024/3/20星期三19

临床表现1.发病年龄青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，40岁以上须注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌等。2.胸痛部位大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛，若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛表现；带状疱疹所致胸痛，可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴有剧痛，且疱疹不超过体表中线；肋软骨炎引