呼吸机常用参数及设置课件.pptVIP

呼吸机常用参数意义及设置呼吸机本质是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。

呼吸机构造

呼吸机模式控制通气（ControlledVentilationCV）m辅助通气（AssistedVentilationAV）m辅助—控制通气（Assist-controlVentilationAm-CV）

压力指标◎吸气峰压（peakdynamicpressurePD）用于克服胸肺粘滞阻力和弹性阻力。与吸气流速、潮气量、气道阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。◎平台压（peakstaticpressure或plateaupressure,PS）用于克服胸肺弹性阻力。与潮气量、胸肺顺应性PEEP有关。若吸入气体在体内有足够的平衡时间，可反映肺泡压。◎呼气末正压（positiveend-expiratorypressure,PEEP）若无外源性PEEP，呼气末压应为零。◎气道平均压（meanairwaypressure,Pmean）为数个周期中气道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。

气道阻力（resistance,R）人工气道使气道阻力增加，与人工气m道的管径及长度有关。正压通气对气道的机械性扩张作用使气道阻力降低。

顺应性（compliance,C）正压通气通过减轻肺水肿和增加肺表m面活性物质的生成，使肺顺应性改善。气道压过高，肺泡过度扩张和肺表面活性物质的减少，使肺顺应性降低。

具体适应症：◎肺部疾病：COPD、ARDS、

禁忌症和相对禁忌症：◎气胸及纵隔气肿未行引流者；◎肺大疱；◎低血容量性休克补充血容量者；◎严重肺出血；◎缺血性心脏病及充血性心力衰竭。

还应注意：◎动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；◎在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；◎撤机的可能性；◎社会和经济因素。

控制通气（controlledmedchanicalventilation,CMV）呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包m括容积控制通气和压力控制通气。

间歇强制通气（intermittentmandatoryventialtion,IMV）/同步间歇强制通气（synchronizedIMV,SIMV）（1）概念：IMV：按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。（2）SIMV还需设置触发灵敏度。（3）特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。（4）应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。

常用参数ABC潮气量、呼吸频率吸气时间、吸呼比氧浓度FED触发灵敏度压力呼气末正压

潮气量（V）、呼吸频率(f)T潮气量（V）：通常指在静息状态下每次吸入或呼出的气体量。Tm计算标准：8~12ml/Kg标准体重：1女子标准体重公式：（身高-100）*0.92男子标准体重公式：（身高-100）*1.0m潮气出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。要根据胸部起伏、听两肺气情况、参考血气分析一步

mm过小：通气不足。过大：过度通气；气道压过高和肺泡过度扩张，诱发呼吸机相关性肺损伤（VALI）流速：至少需每分种通气量的两倍，mm一般4~10升/分钟。

呼吸频率（f）定义：每分钟呼吸的次数。m参考值：15~25bpmmm设置不当：过慢：通气不足过快：1.通气过度2.呼气时间不足而诱发气体陷闭（airtrapping）和内源性呼气末正压（PEEPi）

吸气时间Ti、吸呼比I:E吸气时间Ti：每次吸气时间。正常一般为0.8~1.2s吸呼比：指一次呼气和吸气所占用的时间比值。吸气主动（肋间外肌和膈肌）、呼气被动（胸廓、肺组织弹性回缩力）正常情况下吸气时间Ti比呼气时间短Te，约为1:1.15~2.15，平均约为1：2。

延长Ti会增加平均气道压，改善氧合，当I:E≥1时，称为m反比通气，应用延长吸气时间策略或反比通气时虽可改善氧合，但在f不变的情况下必然减少Te，可能造成气体陷闭和PEEPi，会导致人机对抗和血流动力学损害，需要监测PEEPi。接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/