告知实情与知情同意浙江大学课件.pptVIP

13857157777病人权利的医学伦理问题

每天要面对病人，你知道病人的权利吗？——了解、理解、

视频：拒绝签字：孕妇死亡调查当制度和生命发生冲突时，哪个更重要？

l病人在诊疗中是否应该享有权利？l病人在诊疗中享有哪些权利？l如何处理病人权利之间的冲突？l如何平衡病人权利与医生权利间的冲突？l病人有行使拒绝诊疗的权利吗？l……

一、对病人权利再认识病人的权利是指在医疗中病人享有法律上认可和伦理学可辨护的要求和利益。即一个病人在医疗中的合理合法的要求和利益。病人权利是现代医患关系的根本立足点；只要构成权利，就应该享受，不容侵犯。

病人权利的冲突病人某种利与病人另一利冲突；病人的利与其他人利的冲突；病人的利与社会公众利的冲突。

病人利冲突的解决（如朝阳事件）

病人的医疗权——基本权利（技术、伦理、产品）◎◎病人有获得尊重人的医疗服务的权利；◎病人有获得公正的医疗服务的权利；◎病人有获得费用节省的医疗服务的权利；◎病人有拒绝治疗的权利。

病人自主权（1）病人有行为能力；（2）病人必须处于医疗关系之中；（3）充分的医患交流；（4）理性的判断和负责的决定。病人知情同意权病人的隐私权与必威体育官网网址权

二、自主与知情同意权病人自主权是指具有行为能力，并处于医疗关系中的病人，在医患交流后，经过深思熟虑，就有关自己疾病和健康问题作出合乎理性和自身价值观的决定，并据此采取负责的行为。即在医疗活动中病人有独立、自愿的决定权。包括医疗参与权、医疗知情权、医疗选择权、医疗的同意（决定）权等。

为什么要坚持知情同意？促进个人的自主和保护病人/受试者权利是最为重要的。

知情同意历史——知情同意概念：必备要素：(告知)（解释说明）告知的职业义务术中决策再次同意提供替代选择方案危重情况的知情同意

2002年9月1日实施的《医疗事故处理条例》规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。患者有权了解其疾病情况，有权了解诊疗的方法、内容，有权获得记录其客观疾病状况及相关信息。医疗机构及医务人员应履行必要的告知义务。

《侵权责任法》2010.7.1l第五十五条患者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。l第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。

l《履行知情同意原则的指导意见》l《肿瘤患者告知与同意的原则》l《如何应对知情不同意》l《履行知情同意涉及法律问题的若干意见》l《关于制订医院诊疗知情同意文书的建议》——由国内24家医院、8所大学、6个学术团体共同制订

患者知情同意的例外情况

代理人同意的条件近亲；朋友；单位……

知情同意的主体与代理l知情同意的主体：首要主体是患者本人。其他的为次属主体，包括授权代理人或法定监护代理人。l代理人法定次序：未成年人：⑴父母，⑵祖父母、外祖父母，⑶成年兄姐，⑷其他关系密切的亲属等。成年人：⑴配偶⑵父母⑶成年子女⑷其他

l知情同意是一个过程，贯彻诊疗行为的始终；l重要信息情况由主管医生或主刀医生告知。其他医务人员告知有关信息或回答问题应慎重，必须与之一致；l重要诊疗情况或信息变化必须就此补充告知，并获得患者的再次同意；l特殊情况下的知情同意主体；（如堕胎、辅助生育、人体试验等）l提示：签字并不能免除因医院过错而给患者造成损害的责任。

案例：韩某，女，26岁，舞蹈教练，新婚。2002年3月在深圳某医院检查，发现患乳腺癌中期，手术是最佳选择。医生向其丈夫告知了实情，并建议尽快手术，而向韩某说是良性肿块。在医生介绍的几种手术方式中，其丈夫选择了被认为是五年生存率相对高的乳腺癌扩大根治术（乳腺切除、胸大肌切除、腋下及周围淋巴结清扫），并在知情同意书上签了字。术后韩某以医院侵犯她的知情权给她的身体和精神上造成了极大的伤害，尤其是不能再从事自己热爱的舞蹈事业而把医院告上了法庭。一审韩某胜诉。

亲属同意的地位●●●●●

2002年10月，浙江省卫生厅以“告知书”的形式，把患者的“知情选择和授权”制度作为一项重要的临床诊疗技术规范在全省医院推行。在需要知情同意的重要诊疗项目实施前，由有民事能力的患者作出选择：是由患者本人还是授权家属或其他法定代理人作出是否同意该项诊疗的决定并签字。这是一种充分尊重患者知情和自主选择权的制度，值得推广和完善。

拒绝治疗与放弃治疗的权利●拒绝治疗的合理性●合理的拒绝治疗●放弃治疗：自主的、科学的●放弃治疗与安乐死●一种不能回避的临床决策

三、告知实情案例：能告诉病人实情吗？（泽田）病人王某，男，65岁，刚被确诊为转移性胰癌，医生会诊后认为目前