吴艳心脏病人接受非心脏手术患者的术前评估课件.pptVIP

应在非急诊的非心脏手术前进行评估和处理

加拿大心血管学会将心绞痛严重度分为四级。Ⅰ级一般体力活动不受限制，仅在强体力、长时间劳力时发生心绞痛。Ⅱ级一般体力活动轻度受限，快步走、登楼梯、饱餐后、寒冷、精神应激发生心绞痛。Ⅲ级一般体力活动明显受限，步行一段路或登楼梯一层即可发生心绞痛。Ⅳ级一切体力活动均能引起不适，静息时也可发生心绞痛

纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅰ级：一般体力活动不受限。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。Ⅲ级：一般体力活动明显受限，小于一般体力活动即出现症状。Ⅳ级：一般体力活动完全受限，休息时也有症状。

总体原则A.了解疾病的病理生理过程B.了解病人的症状、体征和MET值C.心脏结构（超声）D.专科会诊意见E.维持CO

CO为前负荷和心率的依赖

以上是07版的，对于14版的来说严重的瓣膜病无症状也要加强监测

Goldman评分

心脏风险等级与MET呈负相关

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?无明确推荐指征?不作为术前常规检查?如果病人有多个CAG风险因素，且有心肌缺血症状体征，可以建议心内科进行冠脉评估

双抗疗法??1.环氧化酶抑制剂：阿司匹林2.血小板ADP受体拮抗剂：噻吩吡啶类，包括噻氯匹定及氯吡格雷/波利维等

多学科交流及共同决策