合理应用抗生素课件.pptxVIP

?合理应用抗生素的相关概念?合理应用抗生素的保证因素?特殊情况下抗生素的选择?有关新概念?常用抗生素的作用特点Dep.ofEmergencyMedicine22024/3/20星期三

正确选用抗感染药物日渐困难?致病细菌的多样性?感染疾病的多态性?抗菌药物的庞杂性?病人个体的差异性?耐药现象的严峻性?其他应素的干扰性Dep.ofEmergencyMedicine32024/3/20星期三

?各种药店可以随意购买抗生素?饲料中加用抗生素很常见?医疗处方中抗生素最常见?家庭中常备抗生素?感冒发烧常用抗生素

合理使用抗生素的概念合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。v首先要掌握抗生素的抗菌谱v根据致病菌的敏感度选择抗生素v根据患者的具体情况选择抗生素v根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素v根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素v严格掌握适应症，避免滥用v正确的给药方案Dep.ofEmergencyMedicine52024/3/20星期三

?“经得起时间考验的”抗生素应该经受5年以上时间的考验有足够的时间广泛了解药物（尤其副作用）对患者而言，价格相对便宜没有一个患者愿意一天用3次药以上；没有一个患者愿意进行5天以上的连续治疗；没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物；没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。Dep.ofEmergencyMedicine62024/3/20星期三

ü费用合理ü用药方案能产生最佳的临床疗效ü尽可能减少或避免不良反应ü把耐药性形成的可能性降到最低Dep.ofEmergencyMedicine72024/3/20星期三

Rightpatient?细菌感染的正确诊断：难！！?病情严重程度和影响预后的宿主因素（基础疾病、影响药物选择的合并症、依从性等……）Dep.ofEmergencyMedicine82024/3/20星期三

Righttime何时开始抗菌治疗(初始经验性治疗)？何时或何种情况下调整治疗用药或方案？何时结束抗菌治疗（疗程）？Dep.ofEmergencyMedicine92024/3/20星期三

Rightantibiotic参考依据：可能的病原体(流行病、临床、实验室)病情严重程度指南及本地区的耐药状况药理(抗菌谱、MIC、PK/PD、穿透力、不良反应、耐药倾向……)先期抗生素应用Dep.ofEmergencyMedicine102024/3/20星期三

?高应用率?高不合理率?高耐药发生率?高失败率?高经费开支Dep.ofEmergencyMedicine112024/3/20星期三

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药物分类青霉素类药物种次（％）61(10.08)某医院03年6月27日医院感染头孢菌素类286(47.27)5(0.83)0碳青霉烯类单环类横断面调查头霉素类氨基糖甙类大环内酯类四环素类氯霉素033(5.45)8(1.32)0?当天住院病人1138?458例使用抗菌药物?使用率39.5%0林可霉素类多肽类33(5.45)12(1.98)4(0.66)79(13.06)?使用药物605种次磷霉素氟喹诺酮类磺胺类甲硝唑44(7.27)31(5.12)9(1.49)抗结核药抗真菌药13Dep.ofEmergencyMedicine2024/3/20星期三

我国抗菌药物应用现状医院住院病人抗生素应用情况85家医院抗菌药物使用率调查使用率%二联%三联%按药敏4~35)(67~80)(21~50)(5~21)2003年中华医院感染管理专业委员会调查（美国使用率20%，WHO调查为30%）Dep.ofEmergencyMedicine142024/3/20星期三

v菌群失调者增加v耐药率普遍上升v治疗失败者增多v用药花费增加Dep.ofEmergencyMedicine152024/3/20星期三

?有适应征但选药不当，如选用与药敏结果提供的信息相矛盾即为不合理；?凭个人局限性经验用药，忽视公认的经验性治疗原则（通常经验性选用其敏感率多宜在75%以上者），亦为不合理；?盲目选用广谱抗菌药物，亦为不合理；?不按药物本身特点选药（在感染局部，该药不能达到有效浓度），亦为不合理；Dep.ofEmergencyMedicine162024/3/20星期三

何谓“不合理”？?每次或每日剂量过大或过小，疗程过短或过长，两次给药间隔不当，均为不合理；?从不借助病原学方法协助诊断、评价疗效，亦认为不合理；?忽视不良反应，亦属于不合理