颅脑损伤患者的护理.ppt

【健康教育】告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需2～5年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。第二节脑实质损伤患者的护理概述脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤。【分类】（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为：开放性和闭合性脑损伤。（二）根据脑损伤病理改变的先后分为：原发性和继发性脑损伤原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿、颅内血肿等。脑损伤的发生机制两种作用力（直接损伤）：1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受伤轻可无昏迷。2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致多处或弥散性脑损伤。2.间接损伤传递样损伤、挥鞭样损伤3.旋转损伤冲击伤与对冲伤一、脑震荡

临床表现：1、短暂的意识障碍：数秒、数分钟，一般不超过半小时。2、自主神经和脑干功能紊乱：面色苍白、瞳孔变化、冷汗、BP↓P↓R↓。3、逆行性健忘（近事遗忘）：清醒后多不能回忆受伤当时及至伤前一段时间内的情况（提示近记忆中枢—海马回受损的结果）。4、头昏、头痛、无力、失眠、记忆力下降等，短期内（数日数周）自行恢复。5、神经系统查体无阳性体征6、CSF无红细胞、CT\MRI未见异常脑震荡【处理原则】无需特殊处理，卧床休息1—2周，适当镇静、镇痛处理。二、颅内血肿颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、亚急性（3天—3周）、慢性（3周以上）1、硬膜外血肿：指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间临床表现①颅内压增高及脑疝表现②意识障碍典型有中间清醒期，也可没有中间清醒期③局灶症状、体征病变④生命体征的紊乱处理：确诊后手术清除血肿受伤史意识障碍X线有颞骨骨折CT检查可发现在硬膜与颅骨之间有一呈棱状的高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况。CT可计算血肿的量。后颅窝硬膜外血肿手术前后2、硬脑膜下血肿（最常见）：血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿，分急性、慢性硬膜下血肿。3、脑内血肿：分浅部和深部血肿二种，临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状。脑内血肿脑室内血肿开放性脑损伤颅脑损伤患者的护理概述

颅脑损伤：多见于交通、工矿等事故，自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害；常与其他部位的损伤复合存在。颅脑损伤约占全身损伤的15%，颅脑损伤可分为:头皮损伤、颅骨骨折脑实质的损伤第一节脑实质外损伤患者的护理一、头皮损伤【头皮解剖概要】分为五层：各层的特点血供特点头皮损伤的病因外力直接作用于头部导致头皮损伤，而通过头皮损伤部位大致推导出颅内损伤部位，而损伤程度可不完全一致。头皮损伤类型头皮挫伤：分为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿主要由钝器伤所导致，头皮仍保持完整。处理：①小血肿自行吸收无需特殊处理。②血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。头皮裂伤：出血多、易休克，可由锐器所致，伤口整齐，污染轻；钝器则创缘不整齐，污染明显。处理：局部压迫止血，及早清创缝合。头皮损伤类型头皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性或疼痛性休克处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮。头皮血肿：分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿处