专项护理在重症肺炎合并急性肺损伤患者的疗效评价.docx

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专项护理在重症肺炎合并急性肺损伤患者的疗效评价

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【摘要】?目的：探讨重症肺炎合并急性肺损伤患者肺部护理的有效方法。方法：试验组67例，采用专项护理的方法，在常规肺部护理的基础上，予振动排痰、体位引流、高雾量雾化、持续加温加湿面罩氧疗等护理;对照组45例，采用以往常规护理方法即鼓励患者咳痰、胸背叩击、体位引流、氧疗、超声雾化吸入等。结果：与对照组比较，试验组显著降低气管插管率、缩短人工气道的使用时间和住院日，提高了治愈率(P0.05)。结论：专项护理是重症肺炎合并急性肺损伤患者的有效护理方法。

【关键词】?重症肺炎;急性肺损伤;肺部护理;专项护理

重症肺炎极易引发急性肺损伤(ALI)，进而发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，救治的难度较大，病死率高。如果在重症肺炎早期，尽早预见肺部损伤的存在，开展有针对性专项护理，可避免和控制损伤程度的加重，减少ARDS的发生。

1资料与方法

1.1一般资料：收集重症肺炎合并ALI患者112例，均符合重症肺炎的临床诊断标准且合并ALI，同时APACHEⅡ评分≥8分。排除既往心血管疾患、慢性呼衰、癌症晚期患者。分为二组，试验组为67例，其中男42例，平均年龄(58.64±6.22)岁，女25例，平均年龄(61.34±2.79)岁;对照组45例，男32例，平均年龄(62.93±4.16)岁，女13例，平均年龄(57.74±7.69)岁。

1.2方法

1.2.1治疗方法：两组均行抗感染、营养支持、各脏器监护、维持水、电解质及酸碱平衡、对症处理等基础治疗。

1.2.2护理方法：两组均采用专人护理。对照组采用常规肺部护理方法，包括鼓励患者咳嗽、胸背叩击、帮助排痰、氧气吸入、超声雾化等护理方法。试验组采取专项护理措施：①持续加温加湿面罩氧气吸入[1]：对指尖血氧饱和度监测(SpO2)85%和血气分析PaO2≤75mmHg(1mmHg=0.133kPa)者使用文丘里呼吸面罩给氧。温度35℃，湿度达100%饱和。②高雾量雾化吸入[2]：沐舒坦30mg、地塞米松5mg，2次/d，经氧气驱动4～6L/min高雾量吸入，在呼吸道分泌物稀释、减少肺部炎性渗出的同时，保证氧气供给。③肺部物理治疗：包括体位引流、振动排痰、有效吸痰。在生命体征平稳的情况下，根据肺部炎症情况，通过影像学资料和听诊器肺部听诊，确定引流体位，一般于进食后1～2h进行，振动排痰可与高雾量雾化同时进行。使用美国G5排痰机[3]，频率15～30Hz，逐步上升至患者可耐受，每次15～20min，2次/d。专项肺部治疗后，清醒患者鼓励有效咳痰，无力咳痰或昏迷患者给予有效吸痰。④口鼻腔护理：重症肺炎患者因高热、自身抵抗力低下、大量使用抗菌素使口腔内菌群失调;持续吸氧可造成口鼻干燥，因此加强口鼻腔护理尤为重要，患者普遍感到舒适。每日2次口腔护理，晨晚间盐水棉签湿拭鼻腔，清除其分泌物。⑤间断无创机械通气：经以上积极治疗和护理，ALI情况无明显改善者，即采取无创机械通气。做好通气期间的护理，病情加重达到气管插管指征，即考虑有创机械通气。

1.3观察指标：两组分别观察和记录气管插管发生率、住院天数、人工气道时间、治愈率。

1.4统计学分析：所得数据采用SPSS10.0软件进行系统分析，采用χ2检验行组间比较，P0.05为差异有统计学意义。

2结果

试验组APACHEⅡ评分分值平均19.86，对照组评分为18.36分，组间比较差异无统计学意义(P0.05)。试验组建立人工气道4例(5.97%)，人工气道时间(13.57±2.19)d，死亡9例;对照组建立人工气道6例(13.33%)，人工气道时间(17.12±2.34)d，8例死亡。见表1。表12组患者气管插管率及转归情况比较

3讨论

本研究发现，文丘里面罩能够有效提高低氧血症患者的吸氧浓度，同黎建敏[4]报道一致;持续加温加湿氧气吸入，能将部分水蒸气带入气道内，使呼吸道黏膜湿润，稀释痰液;沐舒坦可以使黏痰松解，痰液易于咯出或吸引;地塞米松可以减轻肺部炎性分泌物的渗出，减轻炎症;高雾量雾化吸入能有效提高患者吸氧难度，湿化气道，促进黏痰分解。另外，重症肺炎患者呼吸费力，无力咯痰，采用振动排痰机在支气管内产生垂直和水平两种作用力，让肺部分泌物振动起来，在气道高雾量氧气雾化的基础上，配合体位引流，加速痰液排出。专项护理排痰效果显著。同时，振动排痰机类似舒适按摩，无胸背叩击产生的痛感，较传统叩背易于被患者接受。

重症肺炎合并ALI，肺部氧合严重障碍，容易发展为ARDS，最终多因多功能脏器衰竭而死亡。有资料显示，加强呼吸系统管理，有利于肺