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应用区块链化电子档案管理模式解决医师进修过程中存在的问题

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郑翔宇

【摘要】医生进修教育是继续医学教育的重要内容，是临床医生提高理论水平和临床操作技能的重要途径，也是作为医师职称评定时的重要参考指标。本文拟通过全面分析进修医生现代化管理中存在的问题，引用区块链管理模式建立电子档案管理体系，对于如何规范进修医生管理、保障医院诊疗有序进行等进行探索。

【关键词】区块链技术;医师进修;电子档案管理

医生进修教育是继续医学教育的重要内容，是临床医生提高理论水平和临床操作技能的重要途径，也是作为医师职称评定时的重要参考指標。我院是建院80余年的三级甲等综合医院，是福建省医学教学医院，是国家级继续教育基地，每年招收进修人数在400人以上，我院从十年前就逐步开始对进修医师采用电子化档案管理，在对进修医师继续教育培养管理中，也积累了丰富经验。然而，随着基层医师的进修愿望不断增强，教学医院的进修医生队伍的不断壮大，进修医生的档案电子化管理难度逐渐增加。2016年，工信部委托中国电子技术标准化研究院联合多家科技单位就区块链技术和应用发展趋势进行研究，发布了《中国区块链技术和应用发展白皮书（2016年）》，2017年，国家档案局将“区块链技术在电子档案管理中的应用”列入科技项目立项选题指南中，可见区块链技术对于今后电子文件归档和电子档案管理的作用已受到了国家档案局的重视。

一、进修医师档案管理存在的问题

（一）进修医师信息收集整理难度大。长期以来由于业务需要，科室接受进修医师没有固定的时间，想申请进修的医师没有固定时间，而大的教学医院都是交给统一的行政科室受理进修申请，虽然基本都是随时受理，但既浪费了人力和物力，也会人为耽误许多时间。而产生出的医师进修档案一般都是使用办公软件（WORD、WPS等）进行起草，然后通过办公自动化系统（OA、公文系统等）上传，由进修学员自行下载审阅修改后将文件传回并在系统内进行批示，最后经多轮传阅办理才能处理完毕。这样一份文书类电子文件在经过多次修改和流转后，其内容、结构、背景信息（即元数据）变得复杂、分散，如果单单依靠电子文件形成部门来收集完成的话其数据的完整性不仅受制度保障的实现程度影响外，更受工作人员和环境等主客观因素的影响，倘若将收集任务后移至行政部门，其难度更是可想而知。

（二）进修医师档案真实性流通性难以保证。现阶段，我们对进修医师档案真实性的保障主要通过技术与管理两个方面的推进实现。技术方面，在大多数教学医院已经采用电子档案归档管理的今天。进修医生申请进修提供的申请材料的真实性面临很大挑战。大多数医院网上申请进修所需要提交的文字材料还是毫无加密格式的简单文字或图片材料。管理方面，电子文件在管理流程中的真实性与完整性主要是通过各进修科室自行全程管理、行政科室收集控制等措施来保证。但由于一份电子文件往往需要经过多次修改和流转，倘若电子文件归档不及时或者制度管理不够完善，无论什么格式的电子文件都存在被篡改的可能，这样使得电子文件在归档之前其真实性很容易受到质疑。也是为何目前还普遍执行电子档案和纸质档案“双套制”的原因。而“双套制”的文件又存在各个单位独立管理，各自为政，缺乏统一的格式与标准。使得医师在不同进修单位学习取得的进修证明在医师职称审核时难免出现各种问题。

（三）专业培训缺乏规范与反馈系统。当前，医院在进修医生档案的收集归档方面取得了一定成效，并建立起电子档案管理系统，但是进修档案在线上的关联利用、电子档案资源的共享至今仍然不尽如人意。行政部门和教学部门的沟通脱节，纸质层面很难形成详细、规范的培训体系和评估体系。更不用说设立标准化、规范化的进修教学平台，进修医师希望来进修医院获得理论新知识、实践新技能。但一般进修医师来院进修的时间不会很长。没有信息化、规范化的平台管理很难短时间学习到全方位的知识与技能，而接受医院也无法从进修生的培训过程中总结经验与改进措施。

二、区块链技术在管理文件方面的强大适用性

区块链技术作为“比特币”时代的底层编辑性基础技术，天然具有去中心化、不可篡改、可被追溯和安全可靠等特征，在存储数据、管理记录、信息凭证等方面有着明显的优势，高度契合电子文件所必需的真实性、完整性、可靠性与可用性的基本要求。可见，区块链技术在电子文件管理应用上存在一定的适用性。

（一）确保医师档案的真实可靠。电子档案管理的一个重要目标是保障电子文件的真实性，防止电子档案被任意篡改。如果在电子文件形成的过程中，采用区块链技术，形成的电子文档长度达到一定程度后，如果想要修改该电子文件中的某个区块数据，就需要对该区块之前的所有区块进行数据修改，才能保证其修改后内容的一致性，一旦进行篡改立即就会被追溯发现并予以纠正。同时，由于共识机制的存在，需要篡改大量数据，而在区块链的网络架构中，这几乎是不可能