应用FOCUS-PDCA模式提高使用后外来医疗器械清洗消毒率.docxVIP

??

?

??

应用FOCUS-PDCA模式提高使用后外来医疗器械清洗消毒率

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

摘要目的探讨使用后外来医疗器械回返CSSD清洗消毒过程中存在的问题，制定有效改进措施，提高使用后外来医疗器械清洗消毒率。方法应用FOCUS-PDCA模式查找使用后外来医疗器械没有被回收清洗消毒的各环节，成立CQI小组，寻找最合适的改进方案，召开院内联席会议，确定由手术室负责将使用后外来医疗器械送至CSSD，CSSD召集器械供应商再次培训新规范对外来医疗器械管理的要求，手术室科内培训，制定《外来医疗器械使用管理制度》和配套流程；CSSD与手术室沟通送洗交接流程及保证实施效果确切的关键环节，CSSD内部细化流程，增加监管环节，在去污区设立《再回收外来器械登记本》，每日质检班检查前二日登记的外来医疗器械有无回收清洗消毒记录以及器械商取走器械记录，及时追踪。结果使用后外来医疗器械清洗消毒率从改进前的88.2%提高到99.4%。结论采用FOCUS-PDCA模式能有效地提高使用后外来医疗器械清洗消毒率，保障外来医疗器械的供应安全，降低院感风险，提高CSSD工作质量。

关键词使用后的外来医疗器械；FOCUS-PDCA模式；清洗消毒率

外来医疗器械是由器械供应商租借给医院可重复使用，主要用于与植入物相关手术的器械[1]。因为这些医疗器械价格昂贵、结构复杂、品种繁多，医院一般没有自备，手术时由器械供应商提供，这些医疗器械在多家医院使用周转，术后没有及时合格的清洗，再次使用的时间也不确定，增加了再次使用前清洗消毒的困难，给病人使用外来医疗器械带来风险。医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范规定：使用后的外来医疗器械应由CSSD清洗消毒方可交器械供应商。为使规范要求得以落实，我院CSSD应用FOCUS-PDCA管理方法，分析使用后外来医疗器械没有回CSSD再清洗消毒原因，制定实施改进方案，提高使用后外来医疗器械的清洗消毒率。

1资料与方法

1.1一般资料

我院是一所综合性三级医院，床位总数1564张，手术室和CSSD分别设置在外科楼和后勤楼。CSSD工作人员27名，护理人员8人，技术工人6人，消毒员3人，物业工人10人。CSSD使用医院消毒供应可追溯管理系统进行人员和环节管理及质量追溯。CSSD月平均处理外来医疗器械约120台，主要用于骨科和神经外科手术。

1.2方法：应用FOCUS-PDCA模式改进使用后的外来医疗器械未送CSSD清洗消毒的存在问题。

1.2.1发现问题（F）2017年10月～12月CSSD共接收外来医疗器械367台次，在消毒供应可追溯管理系统有47台次的外来医疗器械没有再回收清洗消毒的记录,外来医疗器械再回收清洗消毒率是87.2%。虽然科室根据2016版医院消毒供应中心二规一标的要求修改了《植入物及外来器械管理制度》，但执行效果与规范要求差距较大，则将提高使用后外来医疗器械的清洗消毒率作为质量持续改进项目。

1.2.2组织（O）成立CQI小组由CSSD护士长任组长，去污区组长、清洗消毒组组长、质控员等任组员，院感控制科负责人作为协调员，邀请手术室护士长参与，指定一名秘书，负责质量持续改进会议的组织和记录以及资料汇总整理。

1.2.3澄清（C）组织手供组护理人员及器械商学习外来医疗器械管理要求，设计现况调查表，收集使用后未回收的外来医疗器械各项信息。

1.2.4理解（U）通过调查的资料，CQI小组用鱼骨图从管理、人员、环节及材料四方面分析了使用后外来医疗器械未能回收清洗的原因。⑴手术室对新的规范要求了解培训不够，未制定使用后外来医疗器械送CSSD再处理的制度流程；⑵CSSD对器械供应商培训不够，未达到让器械供应商自觉建立将使用后外来医疗器械送CSSD再处理的意识；⑶CSSD工作人员对执行新要求的意识不强，原先暂存在CSSD的神经外科外来医疗器械按习惯回收清洗，但未在追溯系统内做记录；⑷CSSD的外来医疗器械再回收清洗消毒流程不细化，执行效果不确切，监管不到位，改进不及时。

1.2.5选择（S）寻找确定最合适的改进方案⑴由分管护理的副院长牵头组织护理部、院感科、医学工程部、手术室、CSSD召开院内联席会议，明确要求执行新规范中对外来医疗器械的要求，要求医学工程部、手术室、CSSD加强对器械供应商的管理；⑵CSSD召集器械供应商再次培训，告知在手术室使用后的器械处理流程及从CSSD取走已再清洗消毒的器械流程；⑶手术室科内培训，制定《外来医疗器械使用管理制度》和配套流程；⑷CSSD内部加强管理，再次修订《外来医疗器械再回收清洗消毒流程》，《再清洗外来器械取走流程》。

1.2.6计划（P）制定既定方案的实施计划并确定负责人，做好计划实施的前期准备工作，制