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临床路径管理工作制度

为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院

开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试

行）》，结合我院工作实际，制定本制度。

一、成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由医院

院长和分管医疗工作的院领导分别担任正、副主任，相关职能部

门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。

二、成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由

分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负

责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指

导。

三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施

小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、

护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实

施及管理工作。

四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科

室具有主治医师及以上职称的医师担任。

五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径

实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。

六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床

路径月度总结评估会议。

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七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部

门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指

导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。

八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时

监测。

九、奖惩

临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体

系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况

（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）

进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，

对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批

评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。

附：临床路径实施方案

二O一五年九月十六日

临床路径实施方案

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为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安

全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，

减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》

等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。

一、临床路径定义与内容

临床路径的定义：是医生、护士和其他人员共同制定的针对

某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务

计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简

单易行的方式。

临床路径的目的：是使患者获得最佳的服务、减少康复的延

迟和资源的浪费。它主要是针对ICD码对应的病种或某种手术

使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊

断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指