上肢假肢的训练-医学课件.pptVIP

上肢假肢的功能训练

;假肢功能的好坏，其结构固然重要，但更重要的还是截肢者本人如何操纵、使用假肢。特别是上肢假肢，如果截肢者本人不进行系统的训练，即使假肢设计得再灵巧，也不可能很好地发挥其代偿功能。

;上肢假肢的训练人员，除指导患者训练工作外，应该做好患者的心理康复工作，充分调动患者的积极因素，提高患者使用假肢的信心。

;在开始进行训练之前，必须有目的地告诉假肢的功能是什么？能够做些什么？不能做什么？训练中必须因人而异制定康复训练计划，先易后难，注意培养患者坚持训练的毅力，发挥患者的特长，使患者牢固地掌握操纵、使用假肢的方法。

;一、假肢装配前的训练;2、增加关节活动范围的训练

;⑵上臂截肢：除练习肩部运动外，还需增加上臂的前屈、后伸；内旋、外旋和外展、内收。;⑶前臂截肢：在肩部、上臂训练的基础上增加肘关节屈伸和前臂的旋前、旋后动作。

;上述动作在残肢条件许可时，可自行练习；如果残肢条件不许可，应由体疗师协助进行被动的训练，直至患者能进行主动训练为止。

被动运动与患者主动的动作相结合的功能训练，应在截肢后的早期开始，直至患者能无痛地、自由地在整个范围内随意运动残肢。

;3、残肢和健侧肩部肌力的训练

;4、安装肌电假手的残肢训练

;自我意识训练：闭目进行自我训练，模拟开手或闭手时幻肢的动作，进行桡侧长伸肌或尺侧腕屈肌的收缩运动，反复进行，直到感觉疲劳为止。

将肌电极与指示灯相连，利用灯泡的亮灭来定性地鉴定肌电是否引出。

将电极与肌电测试仪相联，可以定量地测定肌电发放水平。

利用电极直接驱动假手手头，能提高患者训练的兴趣

;5、全身锻练;二、索控式上肢假肢的操纵训练;索控式前臂假肢的牵引索：9字带;1、五种基本控制动作的训练

;（1）屈肩控制动作：屈肩控制动作是以残侧肩部前屈和健侧肩部的相对运动形成的。这一动作范围较小，可以和屈臂动作联合起来控制开手。

;（2）提肩控制动作：在三重索控式假肢系统中，屈肘机构的开锁动力源是残侧肩部的上提运动。在残侧肩部上提时，健侧肩部必须???持静止，作为牵引索一端的支点，当残侧提肩时才能产生相对位移。

;（3）上臂屈曲控制动作

上臂残肢的前屈运动是操纵上臂假肢的主要动力源，患者前屈上臂时，肩部应该保持相对静止，这样才能形成操纵假肢所必需的牵引位移。

;（4）上臂伸展控制动作

上臂残肢的后伸运动实际上是一个组合动作，它是由上臂的后伸与同侧肩部的前屈结合而形成的，这个动作是作为操纵屈肘的动力源，也可用这个动作来控制假手的张开。

;（5）前臂旋前、旋后控制动作：

前臂残肢的旋前、旋后控制用于采用特性铰链的腕离断假肢的控制，还可控制旋转机构，将前臂的旋前、旋后动作作为开手的力源。

;在患者熟练地掌握了上述几个基本动作后，再进行组合动作的训练，训练中要注意避免各个动作的相互干扰，这样才能为灵活、准确地操纵假肢创造条件。

;2、索控式前臂假肢的操纵训练;（1）假肢的穿脱;（2）前臂截肢者通过屈肘运动直接带动肘关节铰链，使假肢前臂屈曲。;（3）手部开闭：

前臂假肢的手部开闭分为两种：

不屈肘开手：健侧肩静止不动，作为支点；残侧屈上臂、屈肩、沉肩，配合残肢前伸；使肩背带拉动牵引索，张开假手。

屈肘开手：先屈肘，再按上述方法开手。这时主要依靠屈肩和屈臂动作。

;（4）腕关节的屈伸和旋转：

腕关节的屈伸和旋转均为被动动

作，需借助于另一只手或他人帮助。;（5）旋前、旋后动作

对于前臂残肢较长的患者，可通过增设旋转机构，利用残存的旋前、旋后功能来控制前臂的旋转。还可以利用前臂的旋前、旋后动作作为开手的力源。

;3、索控式上臂假肢的操纵训练

;（2）双重控制系统训练：

上臂假肢双重控制系统采用上臂残肢的前屈运动作为动力来源，完成两个假肢动作，包括控制手部及屈曲假肢前臂。

;三、索控式上肢假肢的实用训练

;上臂假肢三重控制系统;1、实用训练前的准备;（2）训练用具的准备

根据使用训练的内容，为患者提供专门的训练场所和训练道具。将训练用具安装在一个类似于写字台的台子上，台子上装有各种目常用具，如：水龙头、电灯开关、门把手、锁头、钥匙、收音机旋把、电视机开关、电话机等。

;2、实用训练的内容和方法

;（1）训练握住物体的方法

对于机械手来说物件有两种方法：

①是两边接近法；②是一边接近法。;（2）训练日常活动项目的方法;3、索控式上肢假肢的实用训练要求;四、上肢假肢使用训练的期限

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