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病例讨论姓名：彭瑞君医院：佛山市第一人民医院
主诉与现病史基本情况：黄某，女，52岁入院时间：2016年8月29日主诉：因“发作性胸骨后闷痛半年，加重1月”于2016年8月29日入院。现病史：该患于10个月急行时出现过一次胸骨后闷痛，无气短，持续约10分钟，经休息后缓解。未在意，但半月前每逢劳累后均有胸骨后闷痛，持续时间10几分钟，休息后可缓解。此次于半小时前在活动中（做饭）再次发作，但休息后不见缓解，且伴有大汗，未经用药而急来我院。病来无咳嗽、咳痰及发热。
既往史及个人史既往史：高血压病史3年。平素较少运动，情绪波动较大，间断性服用高血压药，血压控制欠佳，否认糖尿病病史个人史和家族史：否认家族高血压病史，否认家族肿瘤史，无抽烟、无酗酒。
体格检查T：36.9?CBP：160/110mmHgP：85次/分R：22次/分其他特征：神清语明，痛苦面容，颈软，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清；心界不大，HR85次/分，心音略弱，律整，无病理性杂音；余正常。移动性浊音（一）．肠鸣音无异常．脊柱四肢无畸形．关节无红肿．双下肢无浮肿.
动态心电图：BloodRT：WBC12.1×109RBC:5.56×1012HGB167g/LPLT:114×109%LYM17.1%%MON5.3%%GRA77.6%余正常。UrineRT：Glu（－）Pro（±）KET（+）PH5.5SG1.025余（－）ECG:Ⅰ、aVL；Ⅱ、Ⅲ、aVF；V1~9ST段下移＞0.05mv,T波双相（先负后正）、倒置；V3~5RST段略抬高（＜0.1mv）详见图。INR0.81PT12.1（11~13s）APTT25.2（23~30s）K+4.57Na+140.2Cl－99.9BS10.08BUN8.37（mmol/L）Cr0.89（mg/dl）心肌酶：AST17（≤37）α-HBDH155（72~182）CK46（≤190）LDH165（114~240）（u/L）。心电图检查
肌钙蛋白I0.401ug/ml总胆固醇TC47.0mmol/L空腹血糖77mmol/LALT38u/LAST32u/LLDL-C5.55mmol/LTG1.64mmol/LBUN7.1mmol/LCr134umol/L其他实验室检查
诊断1、冠心病2、高血压III级
治疗方案治疗计划：药物名称用法用量苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg口服QD阿司匹林肠溶片0.1g口服QD琥珀酸美托洛尔缓释片95mg口服QD盐酸曲美他唑片20mg口服QD阿托伐他汀钙片20mg口服QN氯吡格雷75mg口服QD
Β受体阻滞剂的使用情况日期第一天第二天第三天第四天第五天BB剂量95mg95mg95mg95mg95mg心率8583767370血压160/110160/100155/100150/95145/95
随访及用药精神状态良好，无心悸、气促，胸痛临床症状消失；血压基本稳定，心电图正常、心脏超声正常继续药物治疗，建议长期使用琥珀酸美托洛尔缓释片，调整剂量为95~190mg进一步随访，密切关注心电图，心脏超声变化生活护理：注意休息、清淡饮食、避免过度劳累、情绪波动等
小结选择合理药物，有效管理心率血压，获益更多--指南推荐：β受体阻滞剂是抑制交感神经激活的有效药物--琥珀酸美托洛尔可有效抑制交感神经过度激活，从而实现心率血压双重管理，使高血压患者达到长期获益
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