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第五章菱形肌上后锯肌损伤
简介菱形肌和上后锯肌几乎重叠在一起，两肌损伤不易分清。青壮年较为多见，多称为背痛或胸腰筋膜炎。
相关解剖菱形肌起于C6-T4的棘突止于肩胛骨内侧缘牵引肩胛骨向内上方，使肩胛骨向脊柱靠拢神经支配为肩胛背神经(C4-6)
相关解剖上后锯肌起于C6-T2的棘突抵止于第2-5肋骨外侧面上提上部肋骨，以助吸气神经支配为肩胛背神经(C4-6)
病因病理猛力掷物、摔跤引起急性损伤，可波及肋骨面，与肋骨和上后锯肌粘连。轻微外伤、劳累及受寒上肢活动时，牵拉到粘连处，引起新的损伤。上后锯肌损伤，可影响呼吸。菱形肌与上后锯肌均受C4-6神经支配，考虑是否与颈椎病有联系。
临床表现与诊断病史有急性损伤史或慢性劳损史。在急性损伤症状缓解后相当长一段时间才发病。临床表现项背部酸痛不适，肌肉僵硬板滞，或有重压感，向一侧或两侧背部与肩胛之间放射。晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻。在T1-5脊柱侧缘与肩胛骨脊柱缘间区内有突出的疼痛点，以肩胛骨内缘为主。患侧上肢活动受限，不敢持重物。呼吸时肩胛骨内侧缘疼痛，呼吸不畅或有刺痛。
临床表现与诊断检查项背部及肩胛内缘有广泛压痛，皮下可触及变性的肌筋膜及纤维小结，并可触及筋膜摩擦音。项背部活动受限，尤以屈伸颈项为主。一般无神经根性放射痛，神经挤压试验正常。X线检查：一般无阳性体征。
针刀治疗1.体位俯卧位，不宜抬肩2.体表标志第7颈椎棘突肩胛骨脊柱缘
针刀治疗3.定点肋骨面点肩胛骨内侧缘与肋骨的交叉部压痛点，可定1-5点。棘突旁点C6-T4棘突旁点。两处均可定数点。
针刀治疗4.针刀操作肋骨面点肩胛骨内侧缘肋骨面进针刀，先以手指扪清肋骨面并压紧，由指甲缘进刀，刀口线与菱形肌纤维平行，刀体与皮面垂直刺入达肋骨面行纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后出刀。棘突旁点刀口线与躯干纵轴平行，与皮面呈90度刺入达棘突侧面，深入棘突顶下5-10mm处行纵横剥离，刀下有松动感后出刀。
针刀治疗5.手法操作医生用一手向外侧推肩胛骨内侧缘，反复几次，增加粘连的松解。让病人内收上提肩胛骨，医生站于患侧侧方，握住其同侧腕上，向下外方牵拉，病人则用力拮抗之，反复2-3次。
注意事项不要使肩胛骨抬起，否则加深了进刀的深度和难度。扪清肋骨面并压住不放，试探式进刀。与颈椎病鉴别。
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