烧伤分度课件.pptVIP

3,修复期（瘢痕期）***电击伤(接触性电烧伤)电弧烧伤(电火花烧伤)触电后衣服及环境易燃物燃烧造成的烧伤特殊原因及部位烧伤电烧伤*创面特点:高压电流进口为一圆形凹陷焦化损伤,环以灰白或蜡黄皮革样坚韧的皮肤,器外是狭窄、红色、边缘隆起的环。进口可能不止一个。出口处的皮肤也呈环形,但较小干燥,也可能不止一个。在肘关节、腋部、腘窝及腹股沟,其相互接触的近关节的皮肤可因电流经过而产生间断性创面。皮肤创面较小,而（正常）皮肤下深部组织的损伤却很广泛。损伤的肌肉呈夹心样坏死,且渐进性发展。可导致深部组织脏器的穿孔坏死。电烧伤特点*烧伤的诊断及治疗*烧伤烧伤一般是指热力,包括热液、蒸汽、高温气体火焰、炽热金属、液体或其他固体（如钢水、钢锭）等,所引起的组织损害,主要是指皮肤和/或黏膜,严重者也可伤及皮下或/和黏膜下组织,如肌肉、骨、关节甚至内脏。由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程与热力烧伤相近,故临床上习惯将其均归在烧伤一类。实际上它们不仅与热力烧伤,且各自间都是有一定区别的*病理生理一，热力对皮肤的损害:肌体局部受热能作用，组织细胞受损后所造成的创面称烧伤创面。其发生的大小深度等与下列因素有关:1，热力的强度2，热力作用的时间如果组织损伤的程度相近，热力强度与作用时间之间呈相反的关系。表面温度440C，作用时间6h多不引起局部组织损伤，但较长时间的接触也可引起深部组织的损伤。44--510C时，每升高10C表皮坏死率几乎成倍增加；一700C时，引起表皮坏死的接触时间不超过1秒。*3,热的传导性（或称热消散的吸收率）决定组织损伤的最后温度。皮肤组织的热传导性受外周血循环速率、组织含水量、皮肤的厚度与色素沉积,以及有无绝缘物质（油脂或毛发）的因素的影响。其中最重要的因素是外周血循环。若伤后热消散吸收率差,局部温度未能较快消散,仍可继续造成组织损害。*临床表现一，烧伤面积1，手掌法:伤员本人5指并拢的一侧手掌约为体表总面积的1%。2，中国新九分法:33356713131571321头1x9上肢2x9躯干3x9下肢5x9+111x9+1=100*二，烧伤深度—三度四分法1，一度烧伤:又称红斑烧伤，仅伤及皮肤表皮层，皮肤灼红，无水泡，3—7天愈合。*2，浅二度烧伤:伤及表皮及真皮层，有较大水泡，基底红润，疼痛剧烈，水肿明显，2W左右愈合，有色素，无瘢痕。*2，浅二度烧伤:*2，浅二度烧伤:*3，深二度烧伤:伤及真皮深层，可有小水疱基底红白相间，微湿，痛觉迟钝，3—4周愈合，留瘢痕。*4，三度烧伤:伤及皮肤全层，可深达皮下、肌肉、骨骼。创面无水泡，痛觉消失，干燥如皮革样或蜡白、焦黄、甚至炭化成焦痂*清创:生理盐水,大量清水外用药:碘伏,磺胺嘧啶银方法:包扎:适用于四肢及躯干部位的浅度烧伤创面,或门诊及转运病人.无菌敷料包扎厚度至少达5cm,方向由远及近,注意观察肢端血运。根据伤情一般3-5日换药,敷料浸湿透则应及时更换,以防感染。创面处理*暴露治疗:适用于头、面、颈、会阴部创面或Ⅲ0创面,要求环境清洁、温暖、干燥,室温30--320C,相对湿度40%.旨在使创面的渗液及坏死组织干燥成痂,以暂时保护创面.半暴露治疗:适用于各处烧伤,用单层的药液或薄油纱布黏附于创面,任其暴露变干,用以保护肉芽创面或去痂后的Ⅱ0创面、固定植皮片、控制感染等.也可用于保护供皮区.切痂植皮术:即将深度烧伤的皮肤连同皮下脂肪一起于伤后早期切除,并于切除创面上立即或延迟移植自体皮或自异体(种)皮混植,以达到早期消灭创面的目的.主要用于Ⅲ0焦痂及手与关节等功能部位的深Ⅱ0烧伤*******三，烧伤严重度评估轻度:总面积10%以下的Ⅱ0烧伤中度:总面积在11--30%之间或Ⅲ0面积在9%以下。重度:总面积在31--50%之间或Ⅲ0面积在10--19%，或面积不足但并发休克、呼吸道烧伤或并发严重复合伤（冲击伤、放射伤、化学中毒）。特重度:总面积50%以上或Ⅲ0烧伤面积在20%以上或已有严重并发症。*现场救护1，迅速脱离现场:伤员脱离热源后立即用大量冷水冲淋或湿敷，可阻止高温向深部组织渗透，并能减轻创面疼痛。2，抢救生命:休克；气道梗阻；中毒…..3，简单有效地处理严重复合伤:如止血、骨折脱位外固定、开放性气胸的闭合，减轻疼痛。4，稳定伤员情绪、镇静和止痛:注意呼吸抑制5，保护创