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子宫内膜癌
Carcinomaofendometrium
;
啊
!
癌
症
?
太
可
怕
啦
!;
1、定义
子宫内膜癌又称宫体癌,是指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤,以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见,故亦称子宫内膜腺癌。
是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一。
近年来,子宫内膜癌在全球范围的发病率在上升,我国也不例外。
;
2、发病情况
高发年龄为50-60岁。
绝经后妇女占70%--75%,围绝经期妇女占15%--20%,40岁以下仅占5%--10%。
占女性癌症总数7%,占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。;3、发病相关因素
;
1.?长期持续的雌激素刺激(雌激素依赖型)
长期无孕激素拮抗的雌激素作用下,发生子宫内膜单纯性增生-复杂性-不典型增生-癌变
内源性雌激素多囊卵巢综合征
无排卵性功血
卵巢女性化肿瘤等
;;体质因素肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少育或不育、晚育、绝经延迟等。
肥胖脂肪过多将增加雌激素的储存,以及增加血浆中雄烯二酮转化为雌酮。这种游离的具有活性雌酮增加,可能是子宫内膜癌的致癌因子,或促癌因子。
糖尿病糖尿病病人或耐糖量不正常者,其患子宫内膜癌的危险比正常人增加2.8倍。
高血压内膜癌伴高血压者较多。
肥胖、糖尿病与高血压三者并存于子宫内膜癌患者,称为“宫内膜的三联征”或“宫内膜癌综合征”。
三者可能与高脂饮食有关,而高脂饮食与子宫内膜癌有直接关系。
月经失调宫内膜癌患者,月经紊乱、量多者,比正常妇女高3倍。
初潮早与绝经迟12岁以前比12岁以后初潮者,宫内膜癌的发生率多60%。
宫内膜癌的绝轻年龄较正常妇女迟6年。
孕产次宫内膜癌发生于未产、不孕症者较??。
;;发病相关因素;病理
子宫内膜癌发生于子宫内膜,而子宫内膜来源于苗勒氏管上皮,故类似上皮腺癌结构。
巨检
一、局限型——局部粗造、
息肉或菜花样局限于
宫底部或宫角部,癌
灶小,易侵犯肌层,
呈坚实灰白色。;
二、弥散型——宫腔大部或全部为癌组织累及,或呈坚实癌瘤,并突向宫腔,常伴出血、坏死。较少有肌层浸润
晚期可侵犯肌壁全层并扩展至颈管,阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。;镜检
(1)内膜样腺癌
约占80%--90%,内膜腺体高度异常增生,上皮复层,并形成筛孔状结构。细胞核异型明显,核大、深染,核分裂活跃。分化差的腺癌腺体少,腺结构消失,成实性癌块。
根据腺癌细胞分化程度分为三级
Ⅰ级——高分化腺癌(G1)
Ⅱ级——中度分化腺癌(G2)
Ⅲ级——低分化腺癌(G3)
分级愈高,恶性程度愈高。;(2)浆液性腺癌(又称为子宫乳头状浆液性腺癌)
10%,癌细胞异型性明显,多为不规则复层排列,呈乳头状或簇状生长,1/3可伴砂粒体。恶性程度很高,易广泛累及肌层、脉管、腹腔及远处播散,预后极差。无明显肌层浸润时也可能发生腹腔播散。
(3)粘液性癌
肿瘤半数以上由胞质内充满粘液的细胞组成,大多腺体结构分化良好,病理与内膜样癌相似,预后较好。;;转移途径内膜癌生长较缓慢,局限于内膜的时间较长,但也有发生较快,途径有三种:
1.直接蔓延沿子宫内膜蔓延生长
向上宫腔角部输卵管
病灶向下宫颈管阴道
深部肌层浆膜
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